Simptomai

Menisko diskomfortas - priežastys, simptomai ir terapija

Menisko diskomfortas - priežastys, simptomai ir terapija


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Menisko skundai yra vidinio ar išorinio menisko sužeidimo ar su nusidėvėjimu susiję pažeidimai. Pusmėnulio formos kremzlės diskų įtrūkimai yra viena iš dažniausių kelio traumų. Tai glaudžiai susijusi su menisko funkcija ir kelio sąnario ypatinga anatomija. Tai sudėtinga konstrukcija, pagaminta iš kaulų, sausgyslių ir raiščių. Visos dalys suteikia sąnariui pakankamai stabilumo ir yra judrios.

Meniskai šioje konstrukcijoje užima ypatingą užduotį. Jie visų pirma skirti kompensuoti dviejų kaulėtų jungtinių partnerių neatitikimą. Blauzdos kaulo paviršius yra beveik lygus, o šlaunies kaulo sąnarinis paviršius yra stipriai išgaubtas ir padalintas į dvi dalis. Be papildomos paramos, du jungtiniai partneriai praktiškai neturės kaulų gairių ir neužtikrins darbo. Štai kur susiduria meniskai.

Vidiniai ir išoriniai meniskai kompensuoja skirtumus. Jie susideda iš pusmėnulio formos arba apskrito kremzlės disko, sukuriančio lankstų, įgaubtą sąnarinį paviršių. Jie pritvirtinti tik prie kaulų priekiniame ir užpakaliniame rageliuose. Likusi dalis yra mobili ir judama šlaunies kaulų judesiais lenkiant ir tempiant. Štai kodėl jie taip pat vadinami „stumdomomis jungtimis“. Ši konstrukcija leidžia lanksčiai prisitaikyti prie skirtingų sąnarių padėčių ir tuo pačiu padidina kelio stabilumą. Jėgos pasiskirstymas skirtingose ​​situacijose yra tolygesnis, o smūgio absorbcija yra optimizuota. Kita vertus, ši sudėtinga konstrukcija yra labai jautri traumoms ir susidėvėjimui.

Meniskų skundų priežastys

Meniskaliniai nusiskundimai visada atsiranda dėl įtrūkimų. Tai gali sukelti sužalojimai arba dėl degeneracinių senatvės pokyčių.

Menisko sužalojimai

Tipiškas menisko sužalojimas yra įprastas sporto, nelaimingų atsitikimų darbe ar autoavarijose, ir jį sukelia dviejų komponentų derinys. Tai susideda iš didelės šlyties jėgos sąveikos su tuo pačiu sąnario pasisukimu. Tokios perkrovos atsiranda, kai kelys papildomai pasukamas sulenktoje padėtyje išorine jėga, o apatinė koja pritvirtinama. Trigeriai gali būti žiaurus poveikis, nepalankūs judesiai sporte ar kritimas iš didelio aukščio.

Menisko traumos sporte

Didesnė traumų rizika visose sporto šakose, susijusiose su dažnais šuoliais ir nusileidimais ar įtempimais „start-stop“. Kontaktiniame sporte taip pat padidėja menisko sužalojimo rizika dėl priešininko padarinių, kurie ne visada yra nuspėjami ir kontroliuojami. Futbolininkai ir slidininkai yra ypač rizikingi, nes pėda ir blauzdos yra pritvirtintos veja ar slidėmis. Jei dėl nepalankių judesių ar išorės įtakos šlaunys sukasi, blauzdos negali sekti šio judesio. Jei kelias taip pat yra sulenktas, sukuriama jėga, kurios meniskai negali atlaikyti. Įtrūkimas tada tampa neišvengiamas.

Nelaimingi atsitikimai kaip menisko ašarų priežastis

Iš esmės avarijų atveju gali veikti tie patys mechanizmai kaip ir sporte. Tačiau taip yra retai, nes darbe, namuose ar automobilyje svarbios yra kitos aplinkybės. Avarijos metu pajėgos paprastai būna tokios didelės, kad viršijamas maksimalus menisko atsparumas. Darbe ar namuose tai gali būti kritimai iš didelio aukščio. Automobilių avarijose tai gali būti tiesioginis jėgos pritaikymas automobilio salono dalims. Staigus ar per didelis šoninis ištempimas taip pat gali pakenkti meniskams.

Menisko degeneracija

Meniskai yra ypač jautrūs dėvėjimui. Tai susiję su jų metaboliniu reguliavimu. Krauju jie tiekiami tik periferinėse zonose. Didžioji maisto dalis gaunama difuzijos būdu, priklausomai nuo slėgio. Šio tipo maistinės medžiagos yra gana lėtos. Taigi jūsų regeneracijos potencialas yra gana žemas.

Menisko degeneracija darbo vietoje

Veikla su nuolat aukštu slėgiu sąnaryje ir menisko srityje gali pagreitinti dilimo procesą. Tokios apkrovos paprastai atsiranda dirbant su plytelėmis, kurios didelę dalį savo darbo atlieka ant kelių arba sulenkdamos. Beveik visas kūno svoris apkrauna stipriai sulenktą kelio sąnarį ir meniskas. Susidėvėjimo sukelta menisko žala pripažįstama profesine liga plytelėse.

Darbas, kai nuolat keliamos sunkios apkrovos, yra panašiai problematiškas menisko atžvilgiu. Tam tikru metu visa susidariusi jėga yra per didelė ir dėl to kremzlės diskai susidėvi. Iš tikrųjų tai ypač pasakytina tada, kai kroviniai, kaip mokoma užimtumo mokyklose, keliami švelniai. Ankstesnė žala, pavyzdžiui, dėl ankstesnio sužalojimo, šį procesą labai sustiprina ir pagreitina.

Vyresnio amžiaus žmonių menisko dėvėjimas

Degeneracinis menisko audinio irimas yra normalus šalutinis senėjimo poveikis. Tai žymiai sumažina audinio atsparumą. Jei jis yra toli pažengęs, net mažos perkrovos gali sukelti ašarų audinyje. Tai gali būti nepatogus judesys, lengvas pasisukimas ar mažas paklydimas. Dėl nusidėvėjimo jau prastas sugebėjimas atsinaujinti vis labiau mažėja. Po tokios traumos visiškai neįmanoma visiškai atkurti menisko.

Rizikos veiksniai

Panašus į pastraipą dėl nepalankių darbo sąlygų, bet koks nuolatinis perkrovimas ilgainiui gali pakenkti meniskam. Visų pirma, antsvoris. Tai yra pagrindinis su dėvėjimu susijusios menisko pažeidimo rizikos veiksnys.

Nors nutukimas kamuoja visą sąnario paviršių ir visą meniską, netinkamai suderintos ašys tam tikrose vietose daro vietinį neigiamą poveikį. Naudojant X kojas, jėga sąnaryje nebeperduodama ašine kryptimi. Išoriniame sąnario srityje yra slėgio pikas, kuris skatina išorinio menisko nusidėvėjimą. Atvirkštinė tiesa taikoma lankų kojoms. Vidinis sąnario paviršius patiria daugiau streso, o vidinis meniskas degeneravo greičiau.

Ankstesni menisko sužalojimai keičia mechanines sąlygas. Didėja trintis judant apkrovai. Gali susidaryti užburtas ratas, dėl kurio atsiranda kitas įtrūkimas, kuris po išgydymo sudaro dar vieną mechaninę kliūtį. Dėl tokių procesų degeneracija gali būti žymiai paspartinta.

Priekinio kryžminio raiščio plyšimas gali sukelti kelio sąnario nestabilumą, jei gijimas yra nepilnas, o tai gali labai neigiamai paveikti meniską. Nukryžiuotasis raištis yra skirtas sutelkti abu sąnario partnerius į kelio sąnarį, neatsižvelgiant į sąnario padėtį. Jei ši funkcija netenkama, sąnariniai paviršiai juda vienas su kitu kiekvienu judesiu. Susidaro šlyties jėgos, kurios visam laikui sugadina meniską. Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimo pasekmės paprastai būna daug mažesnės.

Degeneracijos pasekmės kitoms struktūroms

Degeneracija turi tiesioginį poveikį meniskui, bet taip pat gali paveikti aplinkines struktūras. Iš esmės menisko audinio atsparumas laikui bėgant stabiliai mažėja. Gali atsirasti įtrūkimų, tačiau jie vystosi lėtai, palyginti su plyšimais, kuriuos sukelia sužalojimai. Vis dėlto dėvimas visada vyksta kartu su medžiagų praradimu. Dėl to meniskai pamažu praranda ūgį ir pamažu gali atsirasti defektai. Tai paveikia kremzlę po apačia. Jis vis dažniau susiduria su padidėjusia slėgio apkrova. Tai taip pat lemia judančius degeneracinius procesus, kurie galiausiai sukelia kelio osteoartritą.

Dėl menisko augimo sumažėjimo ir jų praradimo taip pat kenčia kelio sąnario stabilumas. Mažėja sąlyčio plotas tarp šlaunies galo ir menisko bei sąnario atstumas. Tuo pačiu metu raiščiai ir sausgyslės praranda įtampą. Tai ypač veikia raiščius ir kryžminius raiščius. Visi šie veiksniai lemia nuolatinius, nekontroliuojamus sąnario judesius, kurie pagreitina paveiktų konstrukcijų nusidėvėjimą.

Menisko ašarų tipai

Kaip jau aprašyta, menisko ašaros gali būti diferencijuojamos atsižvelgiant į priežastį. Nors trauminiai pažeidimai atsiranda dėl ūmaus smurtingo vyno poveikio, degeneraciniai - lėto skilimo proceso padariniai. Kiti kriterijai, skirti diferencijuoti įvairius menisko plyšimus, yra pagrįsti sužalojimo vieta ir eiga.

Vertikalios menisko ašaros atveju skiriamoji linija eina tarp plokščios vidinės dalies ir išorinės, vis dar įbrėžtos srities. Horizontalus įtrūkimas padalija pažeistą vietą į viršutinę ir apatinę dalis. Amortizatoriaus funkcija visiškai arba iš dalies prarasta. Jei meniskas perpjaunamas per vidurį taip, kad susidarytų dvi pusės, vienas kalba apie radialinę ašarą. Smūgį sugerianti funkcija yra visiškai prarasta. Tada nusidėvėjimas gali vykti labai greitai.

Krepšelio rankenos įplyšimas sukuria defektą, kuris sukuria didelį tarpą tarp likusių pusių. Suplėšytos dalys gali nulenkti į jungtį ir nedelsiant ją užblokuoti. Tai padidina sąnario kremzlės trintį ir padidina artrozės riziką. Kai atvartas yra suplėšytas, dalis menisko yra išrauta iš bendros struktūros. Įtrūkimas dažnai perkeliamas į sąnarį, todėl dažniausiai yra iškart skausmingas. Galiausiai papūgos buko ašarą apibūdina gilus menisko vidinis įpjovimas. Priklausomai nuo versijos, tai taip pat turi įtakos amortizatoriaus funkcijai.

Simptomai

Esant ūmiems menisko pažeidimams, sunkūs simptomai paprastai išryškėja iš karto. Būdingi skausmo šūviai, kurie išlieka ir neišnyksta net ramybėje. Vaikščiojant, kai padidėja slėgis sąnaryje, o sukant - jis padidėja. Tačiau skausmas negali kilti dėl paties menisko, nes jis neturi skausmo receptorių. Atvirkščiai, jas sukelia aplinkinės struktūros, kurias praktiškai visada paveikia menisko trauma. Tai gali būti šoniniai raiščiai, kryžminiai raiščiai ar kaulų dalys. Jis dažnai prasideda mažais dirželiais, kurie fiksuoja meniską priekinio ir užpakalinio rago srityje ant kaulo.

Dažnai menisko ašaros neatsiranda atskirai, bet kartu su kitų struktūrų sužalojimais. Ypač garsėja „nelaiminga triada“, „nelaiminga trejetas“, paplitusi tarp sportininkų. Be vidinio menisko ašarojimo, šiam klinikiniam vaizdui taip pat priklauso vidinio ir priekinio kryžminių raiščių plyšimai. Pasekmės yra labai rimtos ir reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio po operacijos.

Skausmo lokalizavimas su izoliuota menisko ašara priklauso nuo to, kur yra pažeidimas. Jei pažeistas vidinis meniskas, skausmas pasireiškia vidinėje sąnario erdvėje. Tai gali būti sustiprinta rankiniu spaudimu. Įtrūkimas išoriniame meniskoje atitinkamai sukelia skausmą išorinėje sąnario erdvės srityje. Jie taip pat padidėja spaudžiant rankiniu būdu. Tam tikri judesiai pagilina skausmą ir gali suteikti informacijos apie tai, kuri iš dviejų menisko yra paveikta. Jei tai įvyksta vidinio sukimosi, susiraukimo metu ar ištiesus koją, pažeidžiamas išorinis meniskas. Priešingai, skausmo paūmėjimas dėl išorinio pasisukimo, sulenkimo ir tiesinant iš užuolaidos rodo vidinio menisko pažeidimą.

Menisko ir suplėšytų dalių sužalojimas sudirgina sąnario kapsulės vidinę odą. Reaguodamas jis gamina daugiau sinovinio skysčio, kuris yra apčiuopiamas ir išbandomas. Skysčių kaupimasis vadinamas sąnario išpylimu. Tai gali sukelti papildomą skausmą ir apriboti mobilumą. Suplėšytos ar laisvai judančios menisko dalys gali susigaudyti atliekant tam tikrus judesius ir sukelti sąnario užsikimšimą. Tai gali paveikti tik lenkimą arba tik pratęsimą arba abi judėjimo kryptis. Dažnas reiškinys, atsirandantis dėl menisko ašarų, yra spragtelėjimas ar spragtelėjimas, kai juda. Jie atsiranda, kai suplėšytos dalys trukdo sklandžiai slysti jungtiniams partneriams.

Su menisko pažeidimais, atsirandančiais dėl degeneracinio proceso, simptomų eiga yra visiškai kitokia. Jie dažnai ilgą laiką būna nepastebėti. Tada jie atsiranda streso laikotarpiais ir pasireiškia skausmu ir kelių patinimu. Simptomų vieta ir priklausomybė nuo tam tikrų judesių yra tokia pati kaip ir ūminių traumų atvejais. Visų pirma, skausmas regresuoja poilsio laikotarpiais. Tačiau laikui bėgant tai keičiasi ir tęsiasi net pasibaigus kroviniui. Paskutiniame etape tai taip pat pasireiškia taika. Be to, ligos eigoje atsiranda judėjimo apribojimai tiek pratęsime, tiek lenkime. Visi procesai gali žymiai pakenkti mobilumui.

Diagnozė

Patyręs gydytojas gali palyginti menisko ašarą diagnozuoti jau klinikinio tyrimo metu. Pirmiausia jis išbando lankstumą ir pratęsimą bei nagrinėja kasdienes funkcijas, ypač eisenos modelį. Be to, diagnozei patvirtinti yra atlikti tam tikri provokacijos testai. Tai leidžia jam ištirti skausmą, atsižvelgiant į jo vietą ir intensyvumą. Sukimosi judesiai, spaudžiant atitinkamą meniską, gali patvirtinti įtarimą dėl menisko ašarojimo ir parodyti, kuris meniskas yra paveiktas. Diagnostikoje taip pat naudojami vaizdavimo metodai.

Visada imamasi rentgeno nuotraukos, kad būtų išvengta lydinčių kaulų traumų ir būtų galima įvertinti viso sąnario būklę. MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) pagalba gydytojas gauna sužeisto menisko būklės ir aplinkinių struktūrų apžvalgą. Paprastai jis gali pamatyti, kur yra pažeidimas ir kokio tipo ašarojimas jis yra. Diagnozė užbaigiama atliekant kelio sąnario artroskopiją. Tai atsitinka kaip operacinės priežiūros dalis prieš pradedant realią intervenciją. Miniatiūrinė kamera, įdėta į artroskopą, gydytojui siunčia tikslias situacijos vietoje nuotraukas. Jei rezultatas yra teigiamas, diagnostinė dalis sklandžiai patenka į operacinę dalį.

Terapija

Po šviežios menisko ašaros daugiausia dėmesio skiriama ūminiam gydymui. Kelio patinimą galima sumažinti įvairiomis priemonėmis. Apdorojimas ledu skatina medžiagų apykaitą ir perteklinio sinovinio skysčio pašalinimą. Tačiau ledo paketai neturėtų ilgai likti ant sąnario, nes kitaip jie gali pažeisti limfinius kraujagysles. Gerų dekongestantinių rezultatų taip pat galima pasiekti suvyniojus į varškę arba apdedant anglis. Visos čia aprašytos priemonės taip pat prisideda prie skausmo malšinimo. Pažeista koja turėtų būti pakelta. Be to, priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai paprastai yra būtini ir naudingi ūminėje fazėje.

Tolesniu gydymo kursu gydytojas ir pacientas turi nuspręsti, ar operacija bus atliekama, ar ne. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms reikia atidžiai apsvarstyti chirurginę indikaciją. Jei yra didelė galimybė pasveikti savaime, naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Jie visų pirma susideda iš tikslinės kineziterapijos. Siekiama atstatyti kelio sąnario funkcijas tokiu mastu, kad vėl būtų galima aktyviai dalyvauti gyvenime. Viena vertus, sustiprinami kelio sąnarį stabilizuojantys raumenys. Iš pradžių tai daroma pagal nurodymus, o tada pacientas gali tęsti savarankiškai. Antrą dalį sudaro treniruočių suvokimas. Nukentėjusieji išmoksta valdyti kelio ašį įvairiose gyvenimo situacijose.

Jei konservatyvus gydymas nesėkmingas ir nėra tikimybės, kad suplėšytas meniskas išsigydys pats, chirurgija bus neišvengiama. Procedūros tikslas - pasiekti visišką kelio sąnario funkcionalumą nuo skausmo. Yra šios aiškios chirurginės indikacijos jaunesniems pacientams:

  • nuolatinis skausmas, nereaguojantis į konservatyvų gydymą,
  • nuolatiniai judėjimo blokavimai,
  • Menisko atvartas,
  • Menisko vidinės dalies pažeidimas
  • ir visiški brėžiniai.

Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra degeneraciniai pokyčiai, sprendimas yra sunkesnis. Neabejotinai pirmenybė turėtų būti teikiama konservatyviai terapijai. Atsižvelgiant į pažeidimo tipą ir mastą, norint atitolinti osteoartrito vystymąsi, gali prireikti kremzlių išlyginimo ir laisvų sąnarinių kūnų pašalinimo.

Menisko pažeidimų operacijos paprastai atliekamos artroskopiškai. Ši procedūra sukelia daug mažiau streso nei atvira operacija. Tai sutrumpina gijimo ir reabilitacijos laiką bei sumažina komplikacijų riziką. Procedūra visada grindžiama prielaida, kad išsaugomas kuo daugiau menisko audinių. Tai užkerta kelią artrozės vystymuisi. Atsižvelgiant į sužalojimo tipą, eigą ir sunkumą, yra dvi galimybės. Vienu atveju sužeistas audinys gali būti vėl susiuvamas, kitu atveju dalis pašalinama.

Po operacijos paveiktą kelio sąnarį vėl galima gana greitai visiškai arba iš dalies pakrauti, tuo tarpu tam tikras laiko judesių kiekis yra ribotas. Speciali ortozė užtikrina judėjimo ribos laikymąsi. Vaikščiojimo atramos naudojamos dalinėms apkrovoms. Tikslinė kineziterapija yra nepaprastai svarbi terapijos sėkmei. Visiškas atsparumas pasiekiamas po trijų ar keturių savaičių, jei dalinės rezekcijos nėra be komplikacijų; naudojant menisko siūlą, prireikia šešių – aštuonių savaičių, kol vėl įmanoma įtempti sportą. (fp)

Informacija apie autorius ir šaltinius

Šis tekstas atitinka medicininės literatūros specifikacijas, medicinos gaires ir dabartinius tyrimus ir buvo patikrintas gydytojų.

Diplomas, geografas Fabianas Petersas

Patinimas:

  • Grifka, Joachimas; Krämer, Jürgen: Ortopedijos traumatologija, Springer Verlag, 2013 m
  • Maher, Suzanne A. ir kt.: „Meniskas“, in: Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos žurnalas, 2017 m. Sausio 25 (1), researchgate.net
  • van den Bergas, Fransas; Vilkas, Udo: Rankinė terapija. Saugūs ir veiksmingi manipuliavimo būdai, „Springer Verlag“, 2014 m
  • Kita, Joe: Sporto traumos: atpažink, gydyk, užkišk kelią, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006 m.
  • Pagrindinis ortopedinės traumos chirurgijos įvertinimo kursas, „Springer-Verlag“ (2013)
  • Grifka, Joachimas; Kusteris, Markusas: Ortopedija ir traumos chirurgija, Thieme Verlag, 2009 m
  • Šalavijas, Kuno; Schiltenwolf; Marcusas: Sąnario pažeidimas: pagrindinis ortopedinės traumos chirurgijos įvertinimo kursas, Springer-Verlag, 2008 m
  • Genantas, Harry K .: Skeleto ir raumenų sistemos MRT, Georg Thieme Verlag, 2014 m
  • Banzeris, Winfriedas; Pfeiferis, Klausas; Vogt, Lutz: Judėjimo sistemos funkcinė diagnostika sporto medicinoje, Springer-Verlag, 2004 m


Vaizdo įrašas: NERIMAS. Gyvenimas be nerimo (Gegužė 2022).