Simptomai

Klasterio galvos skausmo priežastys ir gydymas

Klasterio galvos skausmo priežastys ir gydymas



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kasatorių galvos skausmai vis dar yra gana nežinomas skundas, nors pastaraisiais metais jie sulaukia vis didesnio žiniasklaidos dėmesio. Ši ypatinga galvos skausmo ligos forma pasižymi žiauriausiu, besikartojančiu, vienpusiu galvos skausmu. Iki to laiko, kai nukentėjusieji gauna atitinkamą diagnozę, jie dažnai jau turėjo ilgą medicininę odisėją. Laikas, kai daugybė pacientų grasina neviltimi, patirdami didžiulį skausmą.

Apibrėžimas

Klasterinis galvos skausmas yra periodinis galvos skausmas, kuris atsiranda pakartotinai, be jokio akivaizdaus ryšio su esama liga. Priešingai nei ši pirminė galvos skausmo liga, reikia atskirti antrines galvos skausmo formas, kurios gali būti labai panašios į klasterinius galvos skausmus, tačiau yra esamos ligos simptomas. Terminas „klasteris“ reiškia periodišką ligos pasireiškimą. Po gana ilgo laikotarpio be simptomų klasterio galvos skausmas pasireiškia koncentruotais laiko intervalais („klasteris“: klasteris, grupė, ryšulys). Ūminiai trijų valandų galvos skausmo epizodai paprastai gali būti stebimi keletą dienų, prieš prasidedant simptomams. Jei šis laikotarpis be simptomų yra ilgesnis nei vienas mėnuo, vartojamas terminas epizodinis klasterinis galvos skausmas, o trumpesni laikotarpiai be simptomų yra vadinami lėtiniu klasteriniu galvos skausmu.

Be skausmo, pagal Tarptautinės galvos skausmo draugijos (IHS) apibrėžimą, gali būti stebimas bent vienas iš šių lydinčių klasterinio galvos skausmo simptomų: akies ašaros (pilvo pūtimas), akių paraudimas, akių paraudimas (ptozė), vokų patinimas (vokų edema), vyzdžio susiaurėjimas (miozė). ), padidėjęs nosies sekretų išsiskyrimas (rinorėja), nosies užgulimas, neramumas su noru judėti ir (arba) gausus prakaitavimas, ypač kaktos ir veido srityje. Pagal dabartinę medicininę klasifikaciją klasteriniai galvos skausmai priklauso vadinamosioms trečiojo krašto autonominėms galvos skausmo ligoms. Jie taip pat žinomi kaip eritroposopalgija, histamino galvos skausmas ir Bing-Horton galvos skausmas.

Simptomai

Klasterinį galvos skausmą lemia labai ypatingi skausmo simptomai, kuriuos, kaip jau minėta, lydi įvairūs kiti simptomai. Remiantis Vokietijos migrenos ir galvos skausmo draugijos (DMKG) duomenimis, skausmo priepuoliai ištinka staiga ūmiais intervalais ir trunka penkiolika minučių, daugiausia 180 minučių. Vėliau daugumai pacientų pasireiškia simptomų neturinti poilsio fazė, kuri gali trukti ilgą laiką (kelias savaites ar mėnesius ar metus), kol skausmas vėl prasideda.

Skausmo priepuolių dažnis ūmiomis fazėmis gali skirtis labai skirtingai. Nors kai kurie per dieną patiria daugybę išpuolių (DMGK praneša apie aštuonis išpuolius per dieną), kiti po vieno įvykio turi vieną ar dvi poilsio dienas. Paprastai tarp ūminio skausmo intervalų yra ilgesnių laikotarpių be simptomų, kurie gali trukti savaites ir mėnesius. Mėnesiai ar net metai, kol prasideda kita ūminė fazė, pacientams simptomų nėra. Remiantis „Skausmo klinikos Kylio“ informacija, skundai dažniausiai pastebimi vasario, kovo, balandžio ir rugsėjo, spalio, lapkričio mėnesiais.

Bing Horton neuralgija labiausiai pastebima per pirmąsias valandas po užmigimo ir anksti ryte, tačiau teoriškai ji gali pasireikšti bet kuriuo paros metu. Sergantieji patiria nepaprastą vienpusį skausmą, kuris daugiausia sutelkiamas į aplink akis esančias sritis, skruostikaulius ir šventyklas. Dauguma nukentėjusiųjų visada skundus rodo tame pačiame puslapyje. Skausmas yra toks stiprus, kad nedažnai pacientai jaučia silpną nuojautą. Skausmo skalėje nuo nulio (be skausmo) iki dešimties (stiprus skausmas, su mintimis apie savižudybę) klasterinio galvos skausmo pacientai dažnai pasirenka 10, kad apibūdintų skausmo intensyvumą. Pvz., Migrena sergantys pacientai paprastai pasirenka mažesnes reikšmes arba daugiausiai devynias. Tai neturėtų sumažinti migrena sergančių pacientų kančių, juo labiau, kad skausmas gali trukti daug ilgiau. Bet tampa aišku, kaip masiškai kenčia pacientai.

Skausmo klinika „Kylis“, kurios centre retos galvos skausmo ligos taip pat yra klasteriniai galvos skausmai, yra svarbi tema, pranešama apie „niokojantį skausmo sunkumą, kuris dažnai sukelia savižudybę, jei diagnozė ir gydymas neveiksmingi“. Skausmo klinika "viena iš piktybinių ir tuo pačiu labiausiai negalinčių sukelti žmonių skausmo ligų".

Kartu su galvos skausmu paveiktiems žmonėms dažniausiai pasireiškia didelis vidinis neramumas, jie šlubuoja pirmyn ir atgal su viršutine kūno dalimi arba nuolat vaikšto aukštyn ir žemyn. Jūs taip pat dažnai pradeda gausiai prakaituoti skausmo priepuolių metu. Simptomai taip pat gali būti tokie nekonkretūs simptomai kaip pykinimas ar per didelis jautrumas triukšmui ir ryškiai šviesai. Kitų lydinčių simptomų atsiradimas akies ir (arba) nosies srityje yra būdingas trejtakio autonominei galvos skausmo ligai. Pvz., Pacientui junginė atrodo raudona, akis pradeda laistyti, vyzdys susiaurėja, akies vokas kabo ar patinsta. Užkimšusi ar sloga taip pat gali atsirasti dėl kasetinio galvos skausmo.

Kadangi skausmas dažnai užklumpa nakties poilsio metu, daugelį ligonių ūminėje fazėje kamuoja miego trūkumas ar lėtinis nuovargis. Be to, retai būna ir kitų psichologinių sutrikimų, kai skausmo klinikoje Kylis kaip galimas klasterio galvos skausmo pasekmes mini „socialinę izoliaciją, asmenybės pokyčius, baimę, depresiją, atsiribojimą, pyktį, sielvartą, neviltį ir valios atsisakymą“. Tai, kad pacientai dažnai kenčia daugelį metų be teisingos diagnozės, ne tik padidina psichologinį stresą, bet ir dažnai lemia netinkamą gydymą, o tai savo ruožtu taip pat gali turėti neigiamos įtakos sveikatai.

Priežastys ir priežastys

Nors galima nustatyti įvairias simptominių klasterinių galvos skausmų priežastis, mažai žinoma apie pirminių klasterinių galvos skausmų vystymąsi. Antriniai galvos skausmo priepuoliai gali būti stebimi, pavyzdžiui, esant smegenų navikams, sužalojimams smegenų kamieno srityje, uždegiminiams procesams smegenyse arba dėl insulto. Trigeminalinė neuralgija (trišakio nervo sudirginimas) taip pat gali sukelti vienpusius skausmo priepuolius su lydinčiais simptomais, tokiais kaip vandeningos akys. Tačiau priepuoliai paprastai trunka ne taip ilgai, kaip ir pirminis klasterinis galvos skausmas.

Skausmo klinika Kylis pamini galimas simptominio klasterinio galvos skausmo priežastis, visų pirma kaip „viršutinės gimdos kaklelio meningiomos, paraseliarinės meningiomos, dideli arterioveniniai apsigimimai pačiose įvairiausiose aštrialąstelinėse smegenų struktūrose, etioidinės cistos žandikaulio srityje ir supraseliarinių cisternų srityje, hipofizės adenomos, kalcifikacijos. Skilveliai, ipsilaterinės aneurizmos ir priekinės jungiamosios arterijos aneurizmos. “Nors pasauliečiams terminus sunku suprasti, galima sakyti, kad visos ligos užima erdvę smegenų vidurio srityje, esančioje šalia vadinamųjų kaverninių sinusų (išsiplėtusių venų erdvė smegenyse). Todėl, remiantis Kylio skausmo klinika, išvadoje teigiama, kad ši anatominė struktūra taip pat turi ypatingą reikšmę pirminių klasterinių galvos skausmų genezėje.

Remiantis šia disertacija, pastaraisiais metais buvo atlikta daugybė tyrimų, kurie leidžia atidžiau pažvelgti į smegenų procesus per kasetinius išpuolius. Pavyzdžiui, nukentėjusiųjų smegenų kraujotaka buvo ištirta naudojant vadinamąją pozitronų emisijos tomografiją (PET). Tai leido suprasti, kad iš tikrųjų galima pastebėti kaverninės sinuso srities pokyčius. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat rodo, kad „per klasterinio galvos skausmo priepuolį padidėja kontrastinės medžiagos įsisavinimas kaverninės sinuso srityje“, - praneša skausmo klinika Kylyje. Tai yra uždegiminių procesų, vykstančių čia skausmo priepuolių metu, požymiai.

Uždegiminių reiškinių taip pat buvo aptikti pažeistiems asmenims smegenų smegenų skystyje ir periferiniame kraujyje, o „atliekant flebografiją (specialią rentgeno tyrimo procedūrą venoms įvertinti) buvo požymių, rodančių veninį vaskulitą kaverninės sinuso ir viršutinės akies venos srityje. klasterio laikotarpis “, - aiškino Kylio ekspertai. Be to, reikia pastebėti kraujagyslių išsiplėtimą (kraujagyslių išsiplėtimą) kaverninio sinuso srityje, arteria opthalmica, arteria cerebri anterior ir arteria mediagą. Pokyčiai buvo rasti toje pačioje kūno pusėje (ipsilateral) kaip ir galvos skausmo priepuoliai.

Kraujagyslių išsiplėtimas iš pradžių buvo laikomas priežastimi ilgą laiką, kol specialistų pasaulyje vyravo žinios, kad verčiau tai turėtų būti vertinama kaip liga. Aktyvacija pagumburio srityje, kurią galima įrodyti atliekant funkcinę magnetinio rezonanso tomografiją (fMRI), leido manyti, kad ligos priežastis buvo nustatyta šiame smegenų regione. Ypač todėl, kad čia taip pat reguliuojamas miego-budėjimo ritmas ir tai turi ryškią sąsają su skausmo priepuoliais. Jei mokslas iš pradžių prasidėjo vien tik dėl funkcinių smegenų pokyčių kaip priežasties, tyrimai, „naudojant vokseliais pagrįstą morfometriją, parodė reikšmingą pilkosios medžiagos tankio struktūrinį pokytį, palyginti su sveikomis kontrolinėmis medžiagomis“, praneša Skausmo klinika Kylis. Taigi pagumburio pilkosios medžiagos srities pokyčiai gali turėti įtakos klasterio galvos skausmo vystymuisi, net jei vis dar galima manyti, kad funkcionuoja aktyvavimo mechanizmas.

Tačiau pastaraisiais tyrimais atlikti struktūriniai pilkosios medžiagos pokyčiai galėjo būti patvirtinti tik centrinėje skausmo malšinimo sistemoje, bet ne pagumburio srityje. Tai rodo, kad „morfologiniai pokyčiai yra ūmaus skausmo padariniai, o ne pagrindinė priežastis“, - aiškina Kylio skausmo klinika.

Todėl informacija apie uždegiminius procesus kaverniniame sinuse ir viršutinės venos akių srityje yra nukreipta į galimų galvos skausmo priepuolių paaiškinimų pagrindą. Šiame regione labai įvairios nervinės skaidulos, tiekiančios veidą, akį ir voką, akies lizdą (orbitą) ir retroorbitalinius (už akies lizdo) indus yra labai arti. Be to, yra vidinės miego arterijos ir veninės kraujagyslės, kurios nusausina orbitą ir veidą. Čia vykstantys uždegiminiai procesai gali paveikti nervų pluoštus, taip pat arterines ir venines kraujagysles, o tai yra galimas klasterio skausmo ir jį lydinčių simptomų paaiškinimas, praneša Skausmo klinika Kylis. Šie vietiniai uždegimai sukelia regioninį baltymų nutekėjimą į smegenų bazės venines kraujagysles, kuriuos galima aptikti pasitelkiant šiuolaikinius vaizdavimo metodus.

Todėl uždegiminė pagrindinė kaverninės sinuso reakcija būtų miego arterijos, regos nervo, akių nervo ir veido nervo pažeidimai, kurie visi yra paveikiami skausmo priepuolių metu, aiškina Kylio skausmo klinika. Tai taip pat paaiškintų, kodėl kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip alkoholis, nitroglicerinas ar histaminas, gali išprovokuoti priepuolius ūmiais intervalais ir kodėl kraujagysles susiaurinančios medžiagos, tokios kaip deguonis ar sumatriptanas, užkemša grupių skausmą.

Be to, suprantama, kodėl priepuoliai pasireiškia labiau gulint ar miegant - dėl prastesnių hidrostatinių sąlygų venos drenažo kaverninis sinusas sumažėja gulint. Pakilimas, pasivaikščiojimas ir pastebėtas noras judėti skatina kaverninės sinuso nutekėjimą. Nors čia pateikiami įtikinami skausmo priepuolių paaiškinimai, iki šiol trūko išsamaus, moksliškai įrodyto aiškinamojo modelio, pagrindžiančio kasdienius ryšius, laikiną priepuolių sutelkimą, vienpusę lokalizaciją, simpatinę ir parasimpatinę aktyvaciją, taip pat pasireiškiančius lydinčius simptomus. Be to, mokslo galvos skausmas kelia tam tikras mįsles. Tai taip pat apima galimą išpuolių inicijavimą skirtingais trigeriais, kurie veikia tik ūmiais intervalais, bet ne remisijos fazėse.

Klasterio galvos skausmo sukėlėjas

Ūminiais laikotarpiais skausmo priepuolius gali sukelti įvairios priežastys, kuriose, be alkoholio ir nikotino, reikia paminėti kalcio antagonistus, tokius kaip nitroglicerinas, ir daugelį kitų medžiagų, pvz., Neuromediatorių histamino. Be to, nukentėjusieji taip pat nurodo žaibuojančią, mirksinčią šviesą ir šilumą ar šilumą kaip galimus sužadinimo veiksnius. Maisto priedai, tokie kaip glutamatas ar natrio nitritas, taip pat vis dažniau minimi kaip galimi klasterių priepuolių sukėlėjai. Be to, tokie maisto produktai kaip pomidorai, citrusiniai vaisiai ar šokoladas aptariami kaip sužadinimo veiksniai.

Priepuolius sukelia ypač stiprūs kvapai kai kuriems žmonėms. Didelis fizinis stresas, taip pat ypatinga psichologinė įtampa taip pat yra galimi klasterio galvos skausmai. Paprastai trigeriai veikia tik ūmiais laikotarpiais, o remisijos fazėse - neįprasto. Gana patikimas trigerinis nitroglicerino poveikis taip pat gali būti naudojamas atliekant diagnozę. Po liežuvio (traukinyje) skiriama specialiai skausmo priepuoliui sukelti.

Diagnozė

Diagnozės pagrindas yra išsami pacientų apklausa apie galvos skausmo priepuolių intensyvumą ir trukmę bei juos lydinčius simptomus, simptomai klasifikuojami pagal IHS klasifikaciją ICHD-II. Simptomai vis dar yra vieninteliai diagnozės paaiškinimai, nes klasterinio galvos skausmo negalima nustatyti atliekant medicinines procedūras, tokias kaip laboratoriniai tyrimai. Vis dėlto gali būti įmanoma skausmo priepuolį inicijuoti po liežuviu po nitroglicerino skyrimą ūmiomis fazėmis, tačiau tai ne visada įmanoma patikimai. Šiuolaikiniai vaizdavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, Doplerio sonografija ar elektroencefalografija, visų pirma naudojami diagnozės kontekste, siekiant nustatyti galimas rimtas ligas, kurios gali sukelti simptominį klasterio skausmą.

Epidemiologija

Laimei, klasterių išpuoliai paveikia tik minimalią dalį gyventojų. Vokietijos neurologų draugija (DGN) praneša, kad vienerių metų paplitimas yra 0,1 proc., Bet ne didesnis kaip 0,9 proc. Gyventojų. Vyrai paveikiami tris kartus dažniau nei moterys. Pirmieji išpuoliai paprastai išryškėja nuo 28 iki 30 metų, o „iki 80 procentų pacientų“, remiantis DGN, „vis dar kenčia nuo klasterinių epizodų po 15 metų.“ Tačiau kai kuriems pacientams atakų intensyvumas ir dažnis būna didesnis. Amžius po. Kita vertus, iki 12 procentų nukentėjusiųjų pasikeičia iš pirminės epizodinės į lėtinę formą, praneša DGN. Nors dar negalima manyti, kad liga yra paveldima, nuo dviejų iki septynių procentų pacientų patiria šeimos stresą.

Gydymas

Klasteriniai galvos skausmai iki šiol neišgydomi, tačiau ūmius skausmo priepuolius galima gydyti palyginti patikimai ir yra įvairių prevencinių gydymo būdų. Kadangi pacientai dažniausiai kenčia, išsami informacija apie ligą ir galimos terapinės priemonės yra ypač svarbios. Nukentėjusieji taip pat turėtų būti informuojami apie žinomus sukėlėjus, kad iškilus abejonėms galėtų jų išvengti. Be to, prasminga sudaryti galvos skausmo kalendorių arba dienoraštį, kuriame užfiksuojami priepuoliai.

Ūmus gydymas

Savo gydymosi rekomendacijose dėl ūmaus skausmo priepuolių Vokietijos neurologų draugija visų pirma mini 100 procentų deguonies įkvėpimą per veido kaukę. Kadangi čia nereikėtų laukti sisteminio šalutinio poveikio, gydymo metodą reikėtų išbandyti bent jau visiems pacientams, teigia DGN. Tačiau gydymas paprastai būna tik po 15–20 minučių, todėl pacientai, kuriems trumpalaikiai vos 15 minučių trombų išpuoliai, čia neduoda naudos. Anot DGN, deguonies įkvėpimas taip pat rodo norimą poveikį tik nuo 60 iki 70 procentų nukentėjusiųjų.

Anot DGN, sumatriptanas, kuris švirkščiamas po oda (po oda) šešių miligramų dozėmis, yra pasirinktas vaistas, jei inhaliacija deguonimi neturi jokio poveikio. Pacientai gali savarankiškai nustatyti injekcijas naudodami vadinamuosius autoinjektorius. Dabar čia taip pat galima įsigyti prietaisų, kurie veikia be adatos. Sumatriptano tolerancija pacientams, kurie yra klasteriai, yra „labai gera, net ir aprašytoms perdozavus iki 8 injekcijų per 24 valandas“, - praneša Kylio skausmo klinika. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į bendrąsias sumatriptano vartojimo kontraindikacijas. Ypač ilgų priepuolių atveju sumatriptaną galima švirkšti į nosį po 20 miligramų dozę, nors čia galima numanyti, kad poveikis bus uždelstas.

Penkių – dešimties miligramų dozės nosies purškiklis „Zolmitriptan“ yra žinomas kaip dar vienas, palyginti efektyvus vaistas nuo klasterinių išpuolių. Tačiau dažniausiai poveikis pasireiškia ne taip greitai kaip vartojant poodinį sumatriptaną. Be to, pasak DGN, „intranalinis lidokaino vartojimas“ išlieka galimybė gydyti ūmius klasterinius išpuolius. Aktyvus ingredientas purškiamas į šnervę keturių procentų tirpalu skausmo pusėje. Ypač ilgai trunkančių nusiskundimų, kurių negalima išspręsti naudojant minėtus metodus, atveju taip pat yra galimybė gerti triptanus, kurių poveikis vis dėlto pasireiškia tik po labai vėlavimo.

Profilaktinė terapija

Atsižvelgiant į didelį skausmo priepuolių skaičių aktyviu grupių periodu, rekomenduojama skirti profilaktinį vaistų gydymą, siekiant užkirsti kelią naujų klasterių priepuoliams. Šiuo metu Vokietijos neurologų draugija kaip pirmąjį pasirinkimą įvardija aktyvųjį ingredientą verapamilį, kurio dozė yra nuo trijų iki keturių kartų 80 miligramų per dieną. Jei programa nerodo norimos sėkmės, galima pereiti prie didesnių dozių (daugiausia 960 miligramų per dieną). Tačiau tam reikia patyrusių specialistų atlikti širdies patikrinimą (stebėjimą naudojant elektrokardiogramą; EKG).

Anot DGN, pacientai jau yra grupių periodo periode ir dėl lėto verapamilio veikimo tikimasi atnaujinto priepuolio, kortikosteroidai (prednizolonas) dažnai naudojami „jungiamosios terapijos prasme“. Remiantis DGN, kortikoidai turėtų būti vartojami mažiausiai viena miligramo doze vienam paciento kūno svorio kilogramui ir gali būti skiriami nuo dviejų iki penkių dienų. Atsižvelgiant į šalutinio poveikio riziką, reikia skubiai dozuoti.

Ergotaminas ir ilgai veikiantys triptanai, tokie kaip naratriptanas, gali būti naudojami kaip profilaktinio grupių gydymo dalis, tačiau ir čia galima naudoti tik ribotai. Remiantis DGN, ilgesniam vartojimui rekomenduojama ne tik verapamilis, bet ir ličio dozė nuo 600 iki 1500 miligramų per dieną. Kitos veikliosios medžiagos, kurios gali būti naudojamos klasterių profilaktikai, yra topiramatas, melatoninas, metizergidas, gabapentinas, valproinė rūgštis, pizotifenas, leuprorelinas ir kapsaicinas. Remiantis skausmo klinikos Kylio patirtimi, ypač valproinato, topiramato ir gabapentino skyrimas nėra patikimai efektyvus. Nors literatūroje yra keletas teigiamų pranešimų apie šias medžiagas, „dėl nepaskelbtų neigiamų pranešimų vaizdas gali būti iškreiptas“.

Kurie vaistai yra tinkamiausi profilaktiniam gydymui, visų pirma priklauso nuo individualių paciento simptomų ir jo fizinių poreikių. Patyrę neurologai turėtų rezervuoti ir parinkti vaistus, juo labiau kad aukščiau išvardytų vaistų deriniai dažniausiai žada didžiausią gydymo sėkmę, o kai kurie vaistai niekada neturėtų būti vartojami tuo pačiu metu. Profilaktika vykdoma tol, kol trunka dažniausiai paveiktų asmenų grupės, o tai reiškia, kad jų ilgį galima atsekti, pavyzdžiui, naudojant galvos skausmo dienoraštį. Lėtinio skausmo atveju pertraukas tarp ūmių laikotarpių dažnai būna sunku atlikti, todėl, pasak Vokietijos neurologų draugijos, kas trejus – šešis mėnesius reikia stengtis sumažinti vaistų kiekį.

Klasterinio gydymo chirurginės procedūros

Jei simptominis klasterio galvos skausmas yra atmestas, o visos medikamentinės priemonės yra nesėkmingos, yra chirurginės intervencijos galimybė pašalinti klasterio galvos skausmą. Tačiau sėkmės procentai, palyginti su gydymo rizika, yra palyginti maži, todėl chirurginės procedūros paprastai svarstomos tik pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinių klasterinių galvos formų formomis.

„Skausmo klinika“ Kylis atidaro šį skaičiavimo pavyzdį: Lėtinius klasterinius galvos skausmus patiria tik 27 procentai grupių pacientų (240 000 klasterių pacientų Vokietijoje 64 800 turi chroniškus klasterinius galvos skausmus) ir tik vienam procentui iš jų (648 pacientai) atsiranda „terapijai atsparios situacijos“. tikėtis. Jei „maždaug 50 procentų jų tinka invazinėms intervencijoms, tokios procedūros greičiausiai bus aktualios maždaug 300 žmonių Vokietijoje“, - praneša Kylio skausmo klinika. Tai leidžia suprasti, kad tik nedidelė dalis nukentėjusiųjų net yra svarstomi dėl operacinių procedūrų.

Apskritai, remiantis „Pain Clinic Kiel“, galima išskirti tris skirtingas invazinės terapijos strategijas, padedančias gydyti klasterinius galvos skausmus: „Sunaikinančios procedūros, vietiniai blokavimai ir neuromoduliacinės procedūros.“ Sėkmės galimybės dažnai yra labai ribotos. Pvz., „Destruktyvios procedūros, tokios kaip tarpinio nervo atskyrimas ar dekompresija ar pagrindinis petrosus superficialis, ir tiesioginės intervencijos trišakio nervo srityje, turi tik istorinę reikšmę dėl nepatenkinamų ilgalaikių rezultatų“, - praneša Kylio skausmo klinika.

Tuo tarpu „patobulintos elektroninės stimuliacijos galimybės atsirado dėl neuromoduliacinių procedūrų“. Blokuojant tam tikrus nervų kelius, galimas terapinis metodas yra pakaušio nervo blokavimas injekcijomis su vietiniais anestetikais ir kortikosteroidais. Operatyviniai metodai, tokie kaip nervo įėjimo zonos radiacija. trišakis nervas (gama peilis), kuris labai rekomenduojamas didžiojo petrous paviršinio nervo arba sphenopalatine gangliono rezekcijai.

Galimi neuromoduliaciniai klasterio gydymo metodai yra gilioji smegenų stimuliacija, pakaušio nervo stimuliacija ir sphenopalatinės ganglijos neurostimuliacija. Giluminė smegenų stimuliacija sutelkiama į užpakalinio, žemesniojo pogumburio sritis ir, remiantis iki šiol atliktais tyrimais, pagerėjimas gali padidėti maždaug 50 procentų pacientų. Tačiau Kylio skausmo klinika pranešė, kad daugeliui pacientų pasireiškė didžiulis šalutinis poveikis, toks kaip mirtinas kraujavimas į kaukolę. Be to, procedūra yra susijusi su ypač didelėmis kainomis, viršijančiomis 30 000 eurų, ir su dideliu pooperaciniu gydymu. „Remiantis dabartine duomenų situacija, negalima suprasti nei teoriškai pagrįstos, nei praktinės priežasties, kodėl giliųjų smegenų stimuliacija naudojama klasterio galvos skausme“, - aiškina Kylio skausmo klinika. Ankstesni duomenys nepateisintų gilios smegenų stimuliacijos terapijoje.

Akupacinio nervo stimuliacija paprastai pasiekiama įdėjus stimuliacijos elektrodą į pirmojo gimdos kaklelio slankstelio sritį. Vėliau kelių savaičių metu atliekamas bandomasis stimuliavimas išoriniu impulso generatoriumi, „prieš implantuojant impulsus generatoriui visam laikui“, - praneša skausmo klinika Kylyje. Ekspertai apytiksliai prilygina metodo veiksmingumą giliai smegenų stimuliacijai, kai pakaušio nervo stimuliacija suteikia pranašumą, kad ji yra „mažiau invazinė ir mažiau sudėtinga nei gilioji smegenų stimuliacija“.

2011 m. Pirmą kartą taip pat buvo pristatytas sphenopalatino gangliono neurostimuliacija, siekiant gydyti klasterinius galvos skausmus. Šis naujausias klasterinės terapijos gydymo metodas yra pagrįstas mažu neurostimuliatoriumi, kuris yra implantuojamas į dantenas be matomų randų ar kosmetinių pažeidimų ir kurio elektrodo galiukas priglunda prie spenopalatinės ganglijos (GSP) už skruostikaulių. Išorinis nuotolinio valdymo pultas gali būti naudojamas norint stimuliuoti, kurie turėtų palengvinti galvos skausmą. Tačiau iki šiol metodas buvo tik mažai išbandytas, todėl neįmanoma patikimai pasakyti apie poveikį ir galimą riziką.

Apskritai galima sakyti, kad klasterinis galvos skausmas vis dar neišgydomas, tačiau skausmo priepuolių intensyvumą ir dažnį galima gana patikimai sumažinti remiantis įvairiais vaistais. Be recepto vartojami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip aspirinas, paracetamolis ar ibuprofenas, neturi jokio poveikio, o savarankiškai vartoti vaistai yra labai atgrasomi. Kokios veikliosios medžiagos galiausiai naudojamos gydymui, iš esmės lemia klinikinė eiga, galimos gretutinės ligos ir bendra tų asmenų struktūra. Chirurgija turėtų būti svarstoma tik mažiausiai daliai nukentėjusiųjų.

Minėta gydymo nuo narkotikų problema yra ta, kad vaistai dažnai nepatvirtinami gydymui Vokietijoje. Jei jie vis dėlto bus išrašyti kaip vadinamosios ne pagal etiketę terapijos dalis, tai gali sukelti sunkumų apmokestinant sveikatos draudimo bendroves. Siekdamas užkirsti kelią galimoms pretenzijoms kreiptis į teismą, DMGK pateikia gydantiems gydytojams „įrodymais pagrįstas gaires“ ir „galiojančius atskirų indikacijų paskelbimo sąrašus“ kaip argumentus. Tačiau, kaip teigia Vokietijos neurologų draugija, kai kurie vaistai, tokie kaip pizotifenas ir metizergidas, taip pat turi įsigijimo problemų, nes Vokietijoje jie nebeleidžiami, juos galima įsigyti tik kaip importuotus vaistus.

Alternatyvus gydymas

Nors natūropatiniai gydymo metodai yra perspektyvūs kitų galvos skausmo formų atvejais, klasterinių galvos skausmų galimybės yra gana ribotos. Įkvėpimas deguonimi yra natūropatinis metodas, kuris tradicinėje medicinoje taip pat laikomas pasirinktu gydymo ūminiais klasterinių priepuolių gydymo variantu. Tačiau kiti metodai, kurie dažnai naudojami natūropatinei galvos skausmui gydyti, pavyzdžiui, atsipalaidavimo procedūros, streso valdymo metodai, biologinis grįžtamasis ryšys, magnetinė terapija, akupunktūra ar dietos pokyčiai, neturi įtakos klasterio galvos skausmui. Nors nukentėjusieji dažnai susieja tinkamas priemones su staigiu skundų išnykimu, laikas čia pateikiamas visiškai atsitiktinai.

Vartojant homeopatinius vaistus, kyla nemažų abejonių dėl poveikio. Angesichts des geringen Nebenwirkungsrisikos und des enormen Leidensdrucks bei den Patienten kann ein Versuch der homöopathischen Behandlung dennoch in Betracht gezogen werden, wenn herkömmliche Therapieansätze nicht den gewünschten Erfolg bringen. Die Auswahl der geeigneten Mittel sollte dabei allerdings erfahrenen Therapeuten vorbehalten bleiben.

Bericht eines Betroffenen

Die individuelle Krankengeschichte der betroffenen Patienten ist oftmals geprägt durch eine lange Phase ohne exakte Diagnose, in der verschiedene therapeutische Maßnahmen ausprobiert werden und der Leidensdruck der Betroffenen deutlich zunimmt. Meine erste Cluster-Attacke erlitt ich vor rund 13 Jahren im Alter von 25 Jahren. Die Schmerzen betrafen meine linke Gesichtshälfte und waren unglaublich intensiv. Ich begann massiv zu schwitzen, meine Nase war verstopft und das Auge tränte leicht. Etwas länger als eine halbe Stunde lief ich unkontrolliert in der Wohnung umher und versuchte mir verzweifelt Linderung zu verschaffen. Zwischendurch hatte ich das Gefühl, angesichts der Schmerzen kurz vor der Ohnmacht zu stehen. Nach der Schmerzattacke, war ich zunächst wieder vollständig beschwerdefrei, bevor am nächsten Tag zwei weitere Schübe folgten.

Einen vergleichbaren Schmerz, hatte ich zuvor nur bei einer Wurzelentzündung erlebt, die viel zu lange unbehandelt blieb. Allerdings waren dort die Schmerzen lokal stark begrenzt, während der Clusterschmerz den Bereich um das Auge und den Kopf erfasste. Für mich lag die Vermutung nahe, dass möglicherweise ein Zusammenhang mit der erfolgten Wurzelbehandlung bestehen könnte. Auch dachte ich an einen möglichen erneuten Ausbruch einer zurückliegenden Nebenhöhlenentzündung. Da allerdings für einige Zeit keine weiteren Attacken folgten, tat ich die Beschwerden als einmaliges Phänomen ab. Ungewöhnliche Kopfschmerzattacken waren mir als Migränepatient durchaus bekannt. Richtige Sorgen hatte ich erst, nach dem erneuten Auftreten einer aktiven Cluster-Periode mit mehreren Schmerzattacken. Die Schmerzen waren schlichtweg unerträglich. Deutlich heftiger als bei einer Migräne-Attacke, allerdings glücklicherweise zeitlich stark begrenzt.

Migräne zeigt sich bei mir mit Aura-Symptomen wie Sehstörungen, einem Taubheitsgefühl in den Fingerspitzen und einer erhöhten Lichtempfindlichkeit. Diese sind bereits vor dem Einsetzen der Kopfschmerzen festzustellen und im weiteren Verlauf folgt in der Regel mehrfaches Erbrechen. Die Beschwerden können bei mir bis zu drei Tage anhalten, wobei nach dem Erbrechen meist nur noch ein extremer Kopfschmerz zurückbleibt und die Aura-Symptome abklingen. Die zeitliche Ausprägung der Migräne ist demnach deutlich unangenehmer als bei den Clusterschmerzen. Allerdings war die Intensität der Schmerzen sehr viel höher, was bei mir eine erhebliche Verunsicherung auslöste.

Es begann eine Odyssee zu verschiedensten Ärzten, auf der Suche nach den Ursachen der Beschwerden. Zunächst wandte ich mich an einen Hals-, Nasen-, Ohrenarzt, um festzustellen, ob möglicherweise eine Nebenhöhlenentzündung vorliegt. Die verstopfte Nase während der Schmerzattacken ließ mich in diese Richtung tendieren. Doch der HNO-Arzt konnte keinerlei pathologisches Geschehen feststellen. Für mich war zudem die Beschreibung der Symptome äußerst schwierig, da ich beim Arztbesuch ja keinerlei Beschwerden mehr hatte. Als nächstes erinnerte ich mich an die zurückliegende Wurzelbehandlung und suchte daher erneut den Zahnarzt auf. Eindeutige Anzeichen auf ein entzündliches Geschehen konnte dieser zwar nicht feststellen, doch vermutete er eine Entzündung im Bereich der behandelten Zahnwurzel als Ursache der Beschwerden.

Zwischenzeitig waren seit dem ersten Auftreten der Clusterkopfschmerzen gut zwei Jahre vergangen und ich hatte mit mehreren weiteren akuten Perioden zu kämpfen. Der Leidensdruck wuchs und ich unterzog mich auf Empfehlung meines Zahnarztes einer Wurzelspitzenresektion, in der Hoffnung, dass damit die Beschwerden vorüber wären. Tatsächlich dauerte es nach dem Eingriff einige Zeit, bevor die nächste akute Periode der Clusterkopfschmerzen auftrat, so dass ich zunächst an eine Heilung glaubte. Umso frustrierender war die erneute Schmerzattacke nach gut anderthalb Jahren. Ich wendete mich abermals an meinen Hausarzt, der mich anschließend an einen Neurologen verwies. Nachdem ich endlich einen Termin erhielt, erklärte dieser mir, dass er Clusterkopfschmerzen als Ursache vermute, allerdings zunächst eine Kernspintomographie durchgeführt werden müsse, um schwerere Erkrankungen des Gehirns auszuschließen. Auch hier wartete ich wieder einige Zeit auf einen Termin und meldete mich anschließend erneut bei dem Neurologen. Rund sechs Jahre nach der ersten Schmerzattacke stellte dieser mir dann die Diagnose und verschrieb mir eine Flasche Sauerstoff sowie zwei Nasensprays, mit denen ich die akuten Attacken behandeln sollte.

Erleichtert über die endgültige Diagnose, stellte sich für mich trotzdem die Frage, wie ich mit der Erkrankung künftig umgehen soll. Denn gelegentlich erwischten mich die Schmerzattacken auch tagsüber in durchaus ungünstigen Situationen. Der Sauerstoff zeigte bei mir leider nicht den gewünschten Effekt, die Nasensprays schon. Doch waren die mir verschriebenen Nasensprays zur Einmalanwendung gedacht, das heißt eine Attacke ließ sich mit ihrer Hilfe beenden, doch für die nächste Attacke brauchte ich ein neues Nasenspray. Somit hätten mir theoretisch deutlich mehr als zwei Nasensprays verordnet werden müssen, zumal die Anzahl der Schmerzattacke während der akuten Perioden mittlerweile auf mehr als vier pro Tag gestiegen war. Allerdings habe ich ohnehin eine gewisse Abneigung gegen Arzneien und Schmerzmittel, so dass ich mich nicht um weitere Verschreibungen bemühte. Mit der feststehenden Diagnose und der Sicherheit, dass keine schwerwiegendere Erkrankung vorliegt, waren die Schmerzattacken, welche bei mir im Vergleich zu anderen Cluster-Patienten eher kurz ausfielen, auch ohne Arzneien ertragbar.

Zudem hatte ich zwischenzeitig eigene Methoden entwickelt, um die Schmerzattacken in ihrer zeitlichen Ausprägung und Intensität zu begrenzen. Da bei mir Hitze als Auslöser feststand (länger als 25 Minuten in der warmen Badewanne führten mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer Attacke), lag der Schluss nahe, dass Kälte eine Linderung bewirken könnte. Beim ersten Anzeichen auf eine Cluster-Attacke begann ich meinen Mund mit eiskaltem Wasser zu spülen, gurgelt damit und zog vornübergebeugt Luft gegen den Widerstand des Wassers ein.

Ließen sich die Schmerzen hierdurch nicht lindern, legte ich mir ein Kühlkissen aus dem Eisfach auf die betroffene Gesichtshälfte. Bei extremen Cluster-Attacken nahm ich mir einen Eiswürfel und klemmte diesen zwischen Zahnfleisch und Wange ein. Durch die Kühlung reduzierte sich die gefühlte Schmerzintensität deutlich und sobald ich den Schmerz des Eises an den Zahnhälsen wahrnehmen konnte, war der Clusterkopfschmerz in der Regel vorüber. Heute erleide ich nur noch wenige Cluster-Attacken pro Jahr, die in ihrer Intensität nicht mit den anfänglichen Attacken vergleichbar sind und die maximal eine halbe Stunde dauern. Oftmals kann ich bei entsprechend frühzeitiger Reaktion beziehungsweise Kühlung die Entstehung der akuten Schmerzattacke vollständig verhindern – allerdings nur, wenn Eis oder sehr kaltes Wasser in Reichweite sind. Auch Schnee hat mir hier schon wertvolle Dienste erwiesen.

Ob die Kühlung bei anderen Patienten ebenfalls zur Linderung beitragen kann, vermag ich nicht zu sagen. Auch ist es sicher ein Unterschied, ob eine Attacke maximal 30 Minuten dauert oder 180 Minuten. Letztendlich bleibt für mich festzuhalten, dass die Clusterkopfschmerzen mich in seltenen Fällen zwar immer noch im Alltag behindern, doch kann ich heute insgesamt mit der Erkrankung gut leben. Zumal theoretisch auch noch die Option besteht, auf medikamentösem Weg gegen die Schmerzen anzugehen. Am schlimmsten war die Zeit ohne gesicherte Diagnose und mögliche Gegenmaßnamen.

Informacija apie autorius ir šaltinius

Šis tekstas atitinka medicinos literatūros, medicinos gairių ir dabartinių tyrimų reikalavimus ir buvo patikrintas medicinos gydytojų.

Diplomas, geografas Fabianas Petersas

Patinimas:

  • Arne May: S1-Leitlinie Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen, Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), (Abruf 04.10.2019), DGN
  • Stephen D. Silberstein: Cluster-Kopfschmerz, MSD Manual, (Abruf 04.10.2019), MSD
  • Charly Gaul, Hans Christoph Diener: Kopfschmerzen: Pathophysiologie - Klinik - Diagnostik - Therapie, Thieme Verlag, 1. Auflage, 2016
  • Andreas Straube: Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen, Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Neurologie, (Abruf 04.10.2019), AWMF
  • Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft: Cluster-Kopfschmerz, (Abruf 04.10.2019), DMKG
  • Hartmut Göbel: Clusterkopfschmerz-Wissen, Schmerzklinik Kiel, (Abruf 29.10.2019), schmerzklinik.de

ICD-Codes für diese Krankheit:G44.0ICD-Codes sind international gültige Verschlüsselungen für medizinische Diagnosen. Galite rasti pvz. gydytojo laiškuose ar neįgalumo pažymėjimuose.


Vaizdo įrašas: 7 Energetinių centrų aktyvavimas,sinchronizacija,energijos kėlimas,poilsis smegenims. (Rugpjūtis 2022).