Virškinimo trakto

Tulžies skausmas - priežastys ir simptomai

Tulžies skausmas - priežastys ir simptomai


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Daugybė žmonių kartais kenčia nuo tulžies skausmo. Tiek tulžies pūslė, tiek tulžies latakai yra ypač jautrūs išoriniam poveikiui, todėl net mažiausi pokyčiai gali sukelti stiprų skausmą. Skundus dažnai sukelia sumažėjęs tulžies nutekėjimas dėl problemų su akmenlige. tulžies pūslės uždegimas. Fizinis ir psichologinis stresas taip pat gali sukelti skundus ir sukelti patarlę „tulžį“.

Bet kokiu atveju, norint išsiaiškinti tulžies skausmo priežastį, reikia pasitarti su gydytoju. Naudodamasis išsamiu tyrimu, laboratoriniais tyrimais ir vaizdavimo metodais (tokiais kaip ultragarsas), pacientas gali išsiaiškinti, ar tikrai nėra tulžies sistemos ligų. Vizitas pas gydytoją yra labai svarbus, nes pvz. Laiku gydant tulžies pūslės uždegimą, gali kilti rimtų komplikacijų, tokių kaip atsiranda kepenų abscesas ar žarnos nepraeinamumas.

Tulžies skausmo apibrėžimas ir simptomai

Terminas „tulžis“ yra vartojamas kalbant kalbant apie tulžies pūslę ir joje esančią tulžį. Bet tai nėra visiškai tiesa, nes „tulžies sistemoje“ yra daugybė tulžies latakų, kai kurie iš jų yra išsišakoję kepenyse ir veda į tulžies pūslę, o iš ten - iš tulžies latako. Kartu su pagrindiniu arba kasos lataku, tai patenka į dvylikapirštės žarnos papilomą („dvylikapirštę žarną“), kuri sudaro jungiamąjį gabalą tarp skrandžio ir tuščiosios žarnos.

Kriaušės formos tulžies pūslė yra apatinėje kepenų pusėje ir - tokia kaip taip pat plaučiai ir gimda - vadinamasis tuščiaviduris organas. Tulžies pūslės užduotis yra kaupti kepenų gaminamą tulžį, ją sutirštinti ir prireikus per tulžies latakus išleisti į dvylikapirštę žarną. Tarp valgymų susidariusi sekrecija, viena vertus, tarnauja per riebaluose tirpius komponentus, kurie padeda virškinti riebalus. Be to, tulžis skatina riebaluose tirpių skilimo produktų pašalinimą iš kepenų, nes jie patenka į žarnyną kartu su skysčiu ir yra pašalinami („kepenų tuštinimasis“).

Tulžies pūslės ir tulžies latakai yra labai jautrios struktūros, todėl net mažiausi pakitimai gali sukelti skundų šioje srityje. Jei tulžies srautas yra pvz. Užblokuotas tulžies akmenų, tai gali būti stipriausias viršutinės pilvo dalies skausmas ir daugybė kitų nemalonių pasekmių, tokių kaip Sukelia prakaitavimą, pykinimą ir vėmimą. Tačiau ne visada galima nustatyti organinę tulžies skausmo priežastį. Vietoj to, tai gali būti ir tulžies pūslės bei tulžies takų funkcinis sutrikimas. Nors tai sukelia panašius ar tuos pačius simptomus kaip atpažįstama tulžies liga, ji grindžiama psichologiniu stresu, tokiu kaip įsisenėjęs pyktis, pyktis ar neišspręsti konfliktai.

Skausmas nuo tulžies akmenų

Tulžies akmenys ypač gali sukelti stiprų skausmą. Tai yra kieti kristalų pavidalo nuosėdos tulžies pūslėje ar tulžies latakuose, kurie paveikia iki 20 procentų visų šios šalies žmonių. Tačiau nuosėdos dažnai nepastebimos („tylūs akmenys“) ir sukelia problemų tik kas ketvirtu atveju. Akmenų dydis gali labai skirtis ir svyruoti nuo kelių milimetrų („manų kruopos“) iki kelių centimetrų.

Tulžies akmenų susidarymo priežastys yra įvairios. Tulžį daugiausia sudaro vanduo, be to, yra nemažai kitų medžiagų, tokių kaip Cholesterolis, tulžies rūgštis, kalcio karbonatas ir tulžies pigmento bilirubinas. Jei šie komponentai yra tam tikrais ryšiais vienas su kitu, jie ištirpsta skystyje ir sudaro stabilias tulžies sultis. Tačiau jei vienos iš medžiagų koncentracija yra per didelė, ji gali kristalizuotis ir susidaryti tulžies akmenys - kuriuos dažniausiai sudaro cholesterolis (cholesterolio akmenys) arba pigmentinė bilirubino medžiaga (pigmento akmenys). Akivaizdu, kad lytis čia vaidina pagrindinį vaidmenį, nes moterys yra paveikiamos daug dažniau nei vyrai. Kiti svarbūs rizikos veiksniai yra neriebi dieta, mankštos stoka, nutukimas ir senatvė.

Panašiai tam tikros ligos, tokios kaip cukrinis diabetas ir uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga ir opinis kolitas, gali turėti teigiamą poveikį vystymuisi. Dėl tulžies akmenų ekspertai dažnai kalba apie vadinamąją „6F taisyklę“. Pagal tai moterys („moterys“) virš 40 metų („keturiasdešimt“), kurios jau turėjo kelis vaikus („derlingos“), turi antsvorio („riebios“) ir yra labiau šiaurietiško tipo („teisingos“), ypač paplitusios. Tulžies akmenys paveikti. Be to, yra genetinis polinkis į ligą, todėl tikimybė dar labiau padidėja, jei tulžies akmenligės problemos jau kilo šeimoje („šeimoje“).

Daugeliu atvejų tulžies akmenys nekelia pavojaus, tačiau, jei jie pasiekia tam tikrą dydį, gali kilti rimtų problemų. Jei jie užstoja tulžies pūslę ar pagrindinį tulžies lataką, šioje vietoje padidėja slėgis, o tai savo ruožtu gali sukelti stiprų tulžies skausmą.

Skausmas, vadinamas „tulžies diegliais“, jaučiamas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, tačiau jis taip pat gali spinduliuoti iki peties, jį lydi pykinimas ir vėmimas. Dažniausiai tulžies akmenimis sergantys pacientai kenčia nuo priepuolinio viršutinės pilvo dalies skausmo, kuris gali trukti iki kelių valandų, bet po to praeiti savaime. Jei tulžis nebegali netrukdyti ir atitinkamai kaupiasi, gali atsirasti rimtų pasekmių sveikatai, pavyzdžiui, tulžies pūslės ar tulžies latakų uždegimas, gelta, kepenų pažeidimas ar, labai retais atvejais, net tulžies pūslės auglys. Todėl skundai tikrai turėtų būti išaiškinti mediciniškai.

Tulžies pūslės infekcija

Ūminė tulžies pūslės infekcija (cholecistitas) taip pat gali būti skundų priežastis. Tai yra febrilinė liga, kurią daugeliu atvejų sukelia tulžies akmenys (akmuo). Tačiau retais atvejais taip pat įmanoma, kad jis atsiranda be tulžies akmenų (acalcal), pavyzdžiui, dėl didelių pilvo operacijų, žaizdos viršutinėje pilvo dalyje ar kitų organų (pvz., Inkstų) uždegimo. Kitos retesnės priežastys yra infekcijos (pvz., Nuo salmonelių), apsigimimai, polipai ir tulžies pūslės navikai bei parazitai, pvz. Apvalieji kirminai, atsakingi už skundus. Įprasta liga, kurią sukelia tulžies akmenys, yra žiaurus, į priepuolį panašus skausmas („tulžies diegliai“) dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kurį daugelis sergančiųjų apibūdina kaip nuobodų ar slegiantį ir gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Dažnai jie spinduliuoja peties ir nugaros srityje tuo pačiu metu, todėl yra sunkiai pakeliami.

Tokios diegliai dažnai atsiranda po gausaus, riebaus maisto, skatinančio tulžies pūslę išsiskirti tulžies rūgščiai. Akmuo perkeliamas ir transportuojamas į siaurą tulžies taką, kur jis gali įstrigti įvairiose vietose ir sukelti didžiulį skausmą. Be to, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, pykinimas ir vėmimas, taip pat tokie gelta (gelta) simptomai kaip: Geltonos akys atsiranda todėl, kad bilirubinas, tulžies pigmentas, dėl kliūties nebegali laisvai tekėti ir nusėda audinyje. Kadangi to nėra ir plonojoje žarnoje, atsiranda lengvas tuštinimasis arba kai kuriais atvejais riebalinės išmatos. Taip pat įmanoma turėti ryškų tamsų šlapimą dėl „nukreipto“ dažų išsiskyrimo per inkstus ir stipraus niežėjimo pojūčio, nes padidėjusi tulžies rūgšties koncentracija kraujyje ir odoje.

Tulžies sąstingis pakeliui į plonąją žarną padidina tulžies sistemos užkrėtimo bakterijomis riziką, kuri gali plisti iš okliuzijos taško (dažniausiai tulžies pūslės latako) atgal į tulžies pūslę. Paprastai viršutinės pilvo dalies skausmas išlieka ir šiuo atveju yra karščiavimas, šaltkrėtis, skausmingai įtempta ar kieta pilvo siena, slėgio skausmas liečiant odą ir diskomfortas įkvėpus. Jei uždegimas eina lėtiniu būdu, nukentėjusieji dažnai kenčia nuo nuobodaus, nuolatinio skausmo dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kai kurie iš jų taip pat atsiranda su pertraukomis. Be to, nevirškinimas yra tipiškas simptomas.

Jei pasireiškia aprašyti simptomai, reikia kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų galima išsiaiškinti tikslią priežastį ir išvengti rimtų komplikacijų. Ankstyvas gydymas yra labai svarbus, tada uždegimas dažniausiai užgyja be problemų ir pasekmių. Tačiau jei ūminis cholecistitas nebus gydomas, tai gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas. Pvz., Gali būti, kad tulžies pūslė ašaroja, todėl tulžis gali tekėti į pilvo ertmę. Tokiu atveju yra sunkaus pūlingo peritonito pavojus, kurį reikia nedelsiant gydyti.

Be to, yra rizika, kad tulžies pūslės uždegimas pereis į kepenis ir sukels ribotas pūlių sankaupas (kepenų abscesą). Tulžies akmenys gali patekti į žarnyną ir, pavyzdžiui, sukelti žarnų nepraeinamumą („tulžies akmenligė“). Taip pat įmanoma kauptis pūsleliams tulžies pūslėje (tulžies pūslės empiema). Jei yra lėtinis uždegimas, kuris nėra tinkamai gydomas, padidėja tulžies pūslės vėžio išsivystymo rizika.

Tulžies sutrikimai dėl psichologinio streso

„Atsiranda mano tulžis“ arba „Aš galėčiau išspjauti nuodus ir tulžį“: Tokios patarlės rodo, kad tulžies skausmą gali sukelti fizinis stresas ar pyktis, stipri įtampa ir vidiniai neramumai. Kadangi šiuo atveju nerandama jokios organinės ligos, gydytojai kalba - pavyzdžiui taip pat turint dirglią skrandžio ar dirgliosios žarnos sindromą - dėl funkcinių nusiskundimų. Dėl šios vadinamosios tulžies diskinezijos (taip pat ir dirgliosios tulžies pūslės) raumenų spazmai užtikrina, kad sutrinka tulžies pūslės ir tulžies latakų veikla, todėl tulžis nebegali laisvai tekėti žarnyno link.

Kaip ir tulžies akmenų liga, tai sukelia į koliką panašius pilvo skausmus dešinėje pusėje, atsirandančius trumpam ir visam laikui, taip pat pasireiškiantį pečių dilgčiojimu.

Be to, gali pasireikšti skrandžio problemos ir virškinimo sutrikimai, pvz., Pavalgius riebaus, sotaus maisto ir pasimėgavus kava ar alkoholiu. Susidaro vidurių pūtimas, riebalinės išmatos ar viduriavimas. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, dirginanti tulžies pūslė dažnai sukelia klaidingą diagnozę, todėl labai svarbu nuodugniai ištirti atitinkamą asmenį. Tačiau dažnai sunku atmesti kitus tulžies pūslės sutrikimus - todėl aiškią priežastį galima nustatyti tik naudojant išsamius kraujo tyrimus ir vaizdavimo metodus, tokius kaip Atliktas ultragarsas.

Dieta nuo tulžies skausmo

Daugeliu atvejų mityba vaidina pagrindinį vaidmenį dėl tulžies skausmo. Dėl to iškilus problemoms, jos visada turėtų būti atidžiai apsvarstytos ir prireikus pakeistos. Tai daug mažiau blogai, nei gali pasirodyti daugeliui. Kadangi praeityje dažnai buvo patariama valgyti švelniai radikalų maistą, žvelgiant iš šiandienos perspektyvos, nieko negalima pasakyti apie „normalią“ dietą - su sąlyga, kad bus laikomasi kelių svarbių punktų. Net ir po tulžies pūslės operacijų paprastai nėra jokių didelių apribojimų. Tačiau ūminės tulžies kolikos metu, taip pat iškart po jos, svarbu vengti valgyti.

Žmonės, kenčiantys nuo tulžies sistemos problemų, turėtų vengti per daug riebalų. Kadangi labai riebus maistas gali sukelti tulžies dieglius, todėl jo nerekomenduojama vartoti, ypač esant tulžies akmenims. Priežastis yra ta, kad šie suaktyvina tulžies pūslę, kad susitrauktų papildoma tulžis virškinimo tikslais.

Svarbu rasti tinkamą priemonę, nes taip pat nerekomenduojama dieta be riebalų, nes tulžies pūslėje tulžies sulčių reikia retai. Dėl to skystis kaupiasi ir susikaupia tulžies pūslėje, o tai taip pat padidina tulžies akmenų riziką. Ši situacija taip pat dažnai pasitaiko laikantis dietos ar nevalgius, todėl žmonės, turintys padidėjusį polinkį kentėti nuo akmenų, turėtų geriau nuo jos atsisakyti.

Svarbu atkreipti dėmesį į subalansuotą ir daug skaidulų turinčią dietą, kur geriau vietoj ištaigingų patiekalų vartoti mažesnes porcijas. Tai gali būti vadovas, kai suvalgote tiek patiekalų, kad jaučiatės visaverčiai, tačiau vis tiek lankstūs. Ekspertai rekomenduoja sumažinti gyvulinius riebalus ir vietoj daržovių, salotų, viso grūdo produktų ir kt., Pvz. Valgoma žuvis. Apskritai, norint palengvinti kepenis ir tulžies pūslę, preparate turėtų būti naudojamas aukštos kokybės augalinis aliejus. Taip pat reikėtų vengti kietai virtų kiaušinių, nes jie yra ypač sunkiai virškinami ir dideliais kiekiais netgi gali sukelti dieglius. Paruošti skirtingai ir mažesnėmis porcijomis, kita vertus, paprastai nereikia jaudintis, kad tulžį sergantys pacientai kaskart galėtų valgyti kiaušinius turinčius maisto produktus.

Meteorizuotas maistas dažnai nėra toleruojamas, todėl patariama atsargiai elgtis su kopūstais, ankštinėmis daržovėmis, svogūnais, svogūnais ir česnakais. Čia paveikti žmonės turėtų patys išbandyti, kurie maisto produktai yra problemiški ar kur yra individualios ribos, ir atitinkamai sudaryti savo valgymo planą.

Esant tulžies skausmui, maisto produktai, tokie kaip pvz. Sojų pupelės, lęšiai, žirniai, cukinijos, trūkažolės ir artišokai yra naudingi kepenų sveikatai ir palaiko tulžies tekėjimą. Vaisiai, kuriuose gausu vitamino C, taip pat gali turėti teigiamą poveikį, nes tai perteklinį cholesterolį paverčia tulžies rūgštimi ir tokiu būdu gali užkirsti kelią tulžies akmenims. Ypač daug vitamino C yra šaltalankių uogose, rožių klubuose ir juoduosiuose serbentuose. Greipfrutai, gvajavos, greipfrutai ir braškės yra ypač geri.

Gydymas

Tulžies pūslės uždegimo atveju terapija priklauso nuo ligos priežasties ar formos. Daugeliui pacientų rekomenduojama chirurginis uždegiminio tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija), ypač jei tai sukelia dideli tulžies akmenys. Norint išvengti komplikacijų, tai turėtų būti padaryta kuo greičiau po simptomų atsiradimo ir paprastai atliekama minimaliai invaziškai arba naudojant vadinamąją „rakto skylės operaciją“ (laparoskopinę), atliekant bendrąją nejautrą. Atvira operacija, kurios metu chirurgas pašalina tulžies pūslę per pilvo pjūvį, šiandien naudojama tik retais atvejais, pvz. sunkus uždegimas arba įtarus naviką. Be procedūros, bakterijų uždegimui gydyti paprastai naudojami antibiotikai, o skausmą malšinti gali ir antispazminiai vaistai.

Jei pacientui tulžies pūslės simptomai pasireiškė ilgiau nei tris dienas, operacija dažniausiai nėra atliekama saugumo sumetimais. Vietoj to, paveiktas asmuo taip pat gauna antibiotikų, antispazminių ir analgetikų. Be to, norint palengvinti tulžies pūslę, bent vienos dienos reikėtų visiškai vengti maisto, o kitas dienas nereikėtų valgyti nieko riebaus ar kepto. Po ūminės ligos stadijos tulžies pūslė taip pat turėtų būti pašalinta, kad ilgą laiką išliktų simptomų. Procedūra laikoma beveik nerizikinga ir paprastai pacientai gali palikti ligoninę tik po kelių dienų.

Jei neįtrauktos tulžies skausmo organinės priežastys, vadinamosios dirgliosios tulžies pūslės (tulžies diskinezijos) gydymas dažnai apima tinkamų atsipalaidavimo metodų mokymąsi siekiant sumažinti asmeninio streso lygį. Priklausomai nuo jūsų asmeninio skonio, yra įvairių atsipalaidavimo būdų ir metodų, tokių kaip Pastaraisiais metais vis labiau populiarėja progresyvus raumenų atpalaidavimas pagal Jacobsoną ar aptariamos meditacijos, tradiciniai azijietiški pratimai ar kovos menai, tokie kaip Qigong ir Tai-Chi.

Kiti atsipalaidavimo skatinimo metodai, tokie kaip mankšta, pasivaikščiojimas grynu oru ar raminanti vonia, dažnai gali palengvinti su stresu susijusius simptomus. Mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Reikėtų vengti riebaus ir gausaus maisto bei alkoholio, kad palengvėtų tulžies pūslė. Vietoj to rekomenduojama dietos, skirtos mažai mėsai ar vegetariškai, be to, taip pat svarbu visą laiką gerti pakankamai. Jei įmanoma, reikėtų sumažinti nutukimą, nes tai daro spaudimą pilvo ertmei ir todėl gali sustiprinti simptomus. Gali būti naudinga naudoti tam tikrus prieskonius, pvz. Naudokite ciberžolę, imbierą ir karį, nes jie padeda virškinti ir skatina tulžies tekėjimą.

Natūropatas ir namų vaistai nuo tulžies skausmo

Ne ūminėje stadijoje tulžies pūslės ligos taip pat gali būti palengvintos naudojant įvairius namų gynimo būdus ir natūropatines procedūras. Iš vaistažolių srities, pvz. Didesnis celandinas, kraujažolė, verbena ir medetkos, kurios pasirodė esą ypač veiksmingos sutrikus tulžies tekėjimui. Arbata, pagaminta iš pipirmėčių, artišokų ar karčiųjų dobilų, taip pat tinka tulžies akmenims, o medetkų, ramunėlių ar medetkų užpilas gali būti naudingas esant tulžies pūslės infekcijai.

Iš Schüsslerio druskų srities druska Nr. 7 (Magnesium phosphoricum) gali palengvinti tulžies skausmą. Skaičius 10 - Sodium Sulphuricum - natūropatijoje paprastai laikomas palaikančiu kepenų ir tulžies agentu. Homeopatija, be kita ko, siūlo vaistą „Colocynthis“ esant sunkiems skundams - ypač jei skausmas sklinda į nugarą ir išnyksta dėl lengvo judesio. Tačiau jei situaciją pagerina tik absoliutus imobilizavimas, homeopatai paprastai rekomenduoja Bryonia alba (D6 - D12). Jei skausmas atsiranda dėl susijaudinimo, pykčio ir įniršio, o įtampa kolikų metu padidėja, Chamomilla vulgaris gali būti pasirinktas gydymas.

Jei priežastis yra stresas (tulžies sistemos diskinezija), taip pat svarbu kritiškai ir nevaržomai kvestionuoti asmeninį stresą ir sukurti veiksmingas psichologinio palengvinimo strategijas. Trumpalaikius nusiskundimus dėl vidinio neramumo dažnai gali palengvinti šilta grūdų pagalvė ar raminanti arbata. Čia ypač tinka ramunėlės ar citrinos balzamas, o kitos naminės priemonės nuo pilvo skausmo, tokios kaip acto įvyniojimas, taip pat pasirodė veiksmingos dirginančiai tulžies pūslei. Tam rankšluostis panardinamas į karštą acto vandenį (1 šaukštas litrui vandens), atlenkiamas ir dedamas ant skaudančio pilvo maždaug 20 minučių. Žolelių vaistas su valerijonu, apyniais ar levandomis taip pat teikia vertingą „pirmosios pagalbos“ priežiūrą, kad „nepatektumėte tulžies“ iš pykčio, pykčio ar įtampos.

Tačiau be to, visada reikia ištirti su stresu susijusio tulžies skausmo priežastį, todėl taip pat reikėtų išspręsti galimus nepatogius klausimus. „Kas mane taip trikdo?“, „Kokius rūpesčius aš sau įvalgau?“, „Kas ar kas mane visada taip supykdo, kad aš mieliau spjaudyčiau nuodais ir tulžimi?“. Įvairūs streso mažinimo metodai ir būdai, tokie kaip autogeninė treniruotė, joga ar kvėpavimo pratimai, gali būti vertinga pagalba. Nes tai padeda suinteresuotam asmeniui susikoncentruoti į savo asmenį ir vėl surasti vidinę pusiausvyrą. Tam, kad būtų galima išspręsti gilesnius konfliktus, traumas ir pan., Ir suprasti savo elgesio motyvus, psichoterapinis gydymas kai kuriais atvejais taip pat gali būti labai naudingas. (Ne)

Informacija apie autorius ir šaltinius

Šis tekstas atitinka medicininės literatūros specifikacijas, medicinos gaires ir dabartinius tyrimus ir buvo patikrintas gydytojų.

Socialinių mokslų diplomas Nina Reese, Barbara Schindewolf-Lensch

Patinimas:

  • Hannsas W. Baenkleris, trumpas vidinės medicinos vadovėlis: 163 lentelės, Thieme, 2007
  • Irmgardo fortis; Johanna Kriehuber; Ernstas Kriehuberis: Tulžies akmenų dieta ir pašalinus tulžies pūslę (sveika mityba maudrich.gesund), „Facultas“ / 2017 m.
  • Gerhardas Venzmeris: „Hormoninio gydymo galimybės kepenų ir tulžies sistemos sutrikimams gydyti“, leidinyje: „Deutsche Medzinische Wochenschrift“, numeris 47/48, 1948 m., „Thieme Connect“
  • Horstas Barthelis: Homeopatija - sėkmė teisingai įrodo, Narayana Verlag, 1996 m
  • Jürgen Dahmer: Istorija ir išvados: į simptomus orientuotas paciento tyrimas kaip klinikinės diagnostikos pagrindas, Thieme, 2006
  • Klausas-Peteris W. Scapsas; Oliveris Kessleris; Ulrichas Fetzneris: Antrasis - kompaktiškas: sveikatos sutrikimai - GK2, 2008 m
  • Eva Marbach: Sveikatos vadovas - tulžies akmenys: sėkmingai gydomos tulžies sistemos ligos, gydant natūropatiją ir įprastinę mediciną, EMV, 2010
  • UPD paciento patarimai Vokietijoje „gGmbH“: www.patientenberatung.de (pasiekiama: 2016 m. Rugpjūčio 15 d., Tulžies pūslės uždegimas)
  • Britta Eggers: Patyčios: diagnostinio ir terapinio reiškinio gydymo priežastys ir galimybės, diplominių darbų agentūra, 1996 m
  • Michaelas P. Mannsas; Sabine Schneidewind: Hepatologijos praktika, „Springer“, 2016 m


Vaizdo įrašas: Tulžies pūslės akmenligė (Gegužė 2022).