Ligos

Kaspinuočiai: kaspinuočių požymiai ir simptomai

Kaspinuočiai: kaspinuočių požymiai ir simptomai


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kaspinuočiai taip pat gali užkrėsti žmones kaip parazitus ir sukelti rimtų simptomų. Mokslui yra žinomos tūkstančiai skirtingų kaspinuočių rūšių, nors ne visi žanrai yra laikomi žmogaus užkrėtimais. Medicinos bendruomenėje kaspinuočiai yra ne tik aptariami kaip patogenai, bet ir dėl japonų gydytojo Koichiro Fujita savęs eksperimentų, kaip galimos alergijos gydymo priemonės. Be to, parazitai kartais naudojami kaip ypač prieštaringai vertinamas dietos metodas.

Kaspinuočių anatomija ir atsiradimas

Kaspinuočiai yra stuburinių gyvūnų žarnyne kaip endoparazitai, kurių skirtingos gentys specializuojasi skirtinguose šeiminiuose. Dažnai kaspinuočio pavadinimas jau nurodo atitinkamus gyvūnus-šeimininkus, tokius kaip lapės kaspinuočiai, šunų kaspinuočiai, jautienos kaspinuočiai ar žuvų kaspinuočiai. Tačiau tai nereiškia, kad šie užpuola tik tapačius gyvūnus.

Kaspinuočių anatomija pritaikyta gyvenimo sąlygoms žarnyne. Norėdami pritvirtinti žarnyno sienelę, jie turi specialius organus su siurbliais ir kablio žiedu (paprastai tai yra vadinamasis Scolex priekiniame kirmino gale, retai rozetės organas galiniame gale). Iš virškinimo fermentų žarnyne juos apsaugo išorinis apvalkalas vadinamojo neodermio pavidalu. Tuo pat metu tai pasitarnauja maistui pasisavinant maistines medžiagas tiesiai iš šeimininko žarnyno.

Tačiau kirminai neturi savo žarnyno. Kaspinuočių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių metrų, priklausomai nuo rūšies. Pavyzdžiui, lapės kaspinuočiai pasiekia ne daugiau kaip 3,5 milimetro ilgį, o Gyrocotylidea - ne daugiau kaip 20 centimetrų ilgio. Žuvies kaspinuotis gali siekti iki 20 metrų ilgio.

Kilmė ir gyvenimo būdas: Nuo lervos iki slieko

Kaspinuočiai iš esmės skirstomi į vadinamuosius vienaląsčius kaspinuočių tipus ir tikruosius kaspinuočius. Jų kūno forma primena plokščią juostą, tikrieji kaspinuočiai turi tam tikrą segmentą vadinamųjų proglotidų pavidalu. Proglottiduose paprastai yra abiejų lytinių organų (beveik visos kaspinuočių rūšys yra hermafroditai) ir jie gali patekti kartu su apvaisintais kiaušiniais.

Monozoidinių kaspinuočių rūšys neturi šio ypatingo proglotidų bruožo, bet dažniausiai turi ir moterų bei vyrų lytinius organus. Apvaisinti kiaušiniai arba proglottidai išsiskiria su šeimininko išmatomis ir juose išsivysto vadinamosios onkosferos (pirmoji kaspinuočių lervos stadija).

Jei juos pasisavina tinkami tarpiniai šeimininkai, jie išauga į kaspinuočių lervas (dar vadinamas suomiais), kurių dauguma gali įsikurti įvairių tarpinių šeimininkų audiniuose kaip vadinamieji metacetodai. Ten jie lieka Suomijos etape, kol tarpinį šeimininką vėl priima tinkamas šeimininkas. Dėl savo ypatingos anatomijos lervos taip pat gali absorbuoti maistines medžiagas pagrindinio šeimininko žarnyne ir prasideda išsivystymas į pilnavidurį kaspinuotį.

Kaspinuočių simptomai

Priklausomai nuo kaspinuočio tipo, užkrėtimai gali labai skirtis. Nors daugelio rūšių kirminai vargu ar kenkia žmogaus organizmui ir nesukelia jokių simptomų, kiti gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes. Čia reikėtų paminėti galimai gyvybei pavojingą echinokokozę, kurią sukelia ne suaugusieji kirminai, o lervos, esančios fino stadijoje.

Šunų kaspinuočių požymiai

Šuns kaspinuočiai gali būti perduodami žmonėms tiesiogiai kontaktuojant su užkrėstų šunų išmatomis. Tai įmanoma, jei, pavyzdžiui, onkosferos prilimpa prie rankų ir po to geriamos.

Kartais kaspinuočių kiaušiniai patenka į organizmą per užterštą maistą. Jie prasiskverbia pro žarnos sienelę ir migruoja per kraują, kol įsikuria įvairių organų, tokių kaip kepenys, plaučiai, blužnis, inkstai ar smegenys, audiniuose.

Tada organizmas bando juos „kapsuliuoti“, sudarydamas jungiamojo audinio sluoksnį aplink suomius. Šioje pūslėje panašioje cistoje (dar vadinamoje hydatide) gali augti šimtai kaspinuočių lervų, kurios išsiskiria, kai organizme plyšta hydatide.

Ekstensyvus cistų augimas vadinamosios cistinės echinokokozės metu taip pat lemia sveiko audinio poslinkį, dėl kurio gali kilti papildomų skundų. Remiantis Roberto Kocho instituto (RKI) duomenimis, cistos dažniausiai aptinkamos „kepenyse (70 proc.) Ir plaučiuose (20 proc.)“.

Jei dėl cistinės echinokokozės kepenyse susidaro didesnės cistos, tai gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujo tekėjimą atgalinės venos srityje. Tai, savo ruožtu, yra žinoma, pavyzdžiui, kaip galimas vadinamųjų ascitų (pilvo dieglių) sukėlėjas. Aplinkinių audinių struktūrų poslinkis dažnai sukelia pilvo skausmą.

Ryškus cistų susidarymas kepenų srityje gali sutrikdyti bilirubino metabolizmą, o tai savo ruožtu lydi gelta (gelta). Tai šnekamoji kalba vadinama gelta, nes dėl padidėjusios bilirubino koncentracijos kraujyje paprastai parausta oda ir pagelsta akys.

Užsikrėtus šunų kaspinuočiais, hidatidai dažnai susiformuoja ir plaučių srityje. Šią vadinamąją plaučių echokokozę lydi tokie simptomai kaip skausmas, dusulys ir didžiulis kosulys, ypač kai plyšta vėliau išleidžiant lervas.

Jei pažeidžiami inkstai, padidėjęs hydatidų susidarymas gali sukelti aiškiai juntamus simptomus, tokius kaip inkstų skausmas ar šoninės skausmas ar kraujas šlapime. Jei kaspinuočio lervos įsikūrė paciento smegenyse ar nugaros smegenyse, atsižvelgiant į jų vietą, kaip galimą pasekmę galima pastebėti tinkamus neurologinio deficito simptomus.

Apskritai, plyšus cistai ir vėliau išsiskyrus pelekams, yra tikimybė, kad organizmas į tai sureaguos per daug imuninės sistemos reakcijos anafilaksinio šoko pavidalu.

Lapės kaspinuočio užkrėtimo simptomai

Lapės kaspinuotis, suaugęs, yra gana nekenksmingas žmonėms, tuo tarpu lervos gali sukelti gyvybei pavojingą echinokokozę. Kaspinuočių kiaušiniai išsiskiria su pagrindinių inkilų išmatomis ir ilgą laiką gali išgyventi aplinkoje be žalos.

Jei žmonės juos praryja per burną, pavyzdžiui, vartodami užterštą maistą, jie patenka į plonąją žarną per virškinamąjį traktą. Jie prasiskverbia pro žarnos sienelę ir per kraują pernešami į įvairius organus, tokius kaip kepenys, plaučiai, blužnis, tulžis ar smegenys.

Ten kaspinuočių lervos įsikuria audinyje ir iš pradžių susidaro cista, kurią, vadinamųjų suomių pumpuravimo metu, supa kitos dukterinės cistos. Štai čia yra kilęs šios kaspinuočių infekcijos formos pavadinimas, kurį ekspertai vadina alveoliniu (pūslelę primenančiu) echinokokoze. Priešingai nei šunų kaspinuočių užkrėtimas, „vis dėlto uždara cista nesudaro, tačiau yra infiltratinės lervos augimas, panašus į piktybinio naviko augimą“, praneša RKI.

Naujai susiformavę suomiai gali plisti per kraujo ir limfos kanalus organizme ir taip paveikti kitus organus. Ligai progresuojant, atsiranda vis daugiau ligos židinių, kurie, negydomi, dažniausiai baigiasi paciento mirtimi. Tačiau parazitinės infekcijos gali nepastebėti metų metus, kol pirmuosius simptomus sukelia ekstensyvus suomių augimas.

Iš pradžių jie dažniausiai būna nepastebimi. Pavyzdžiui, pilvo skausmas, blogas darbas ir lėtinis nuovargis gali būti pirmieji alveolių echinokokozės požymiai. Jau minėta gelta yra dar vienas galimas simptomų komponentas. Paprastai simptomai išryškėja tik pažeidus kelis organus. Atsižvelgiant į paveiktą organą, galima pastebėti daugybę kitų, dažnai gyvybei pavojingų, skundų.

Žuvų kaspinuočių simptomai

Žuvų kaspinuotis laikomas didžiausiu parazitu, galinčiu paveikti žmones. Jis tik auga kūne iki savo nemažo ilgio - iki 20 metrų. Infekcija pasireiškia prarijus vadinamuosius pleroceroidus (antroji žuvų kaspinuočio lervos stadija), kurie atsiranda neapdorotose žuvyse.

Tada kačių, žmonių ar šunų žarnyne pleroceroidai išauga į suaugusių žuvų kaspinuočius. Jų augimas žarnyne yra maždaug nuo devynių iki 15 centimetrų per dieną. Žuvų kaspinuotis žmonių žarnyne gali išgyventi iki 25 metų, nors dėl didžiulio parazitų dydžio paprastai vienas šeimininkas turi tik vieną kaspinuotį.

Žuvų kaspinuočių užkrėtimo (difenilbotriozės) metu dauguma pacientų jokių skundų nerodo. Tačiau retais atvejais vitamino B12 vartojimas sutrinka taip, kad gali atsirasti anemija (anemija) ir nervų sistemos sutrikimai (neuropatijos). Diferenciotopilozės metu taip pat gali būti stebimi tokie bendrieji simptomai kaip nuovargis, galvos svaigimas ir viduriavimas.

Retai tiems, kuriuos paveikė kaspinuotis, išsivysto tulžies pūslės ir (arba) tulžies takų uždegimas, kurį savo ruožtu gali lydėti tokie simptomai kaip viršutinės pilvo dalies skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas ar gelta. Jei tulžies latakai užsikemša, tai dažnai lemia tuštinimąsi ir tamsų šlapimą.

Jautienos kaspinuočiai: būdingi simptomai

Jautienos kaspinuočių atveju žmonės yra vieninteliai žinomi galiniai šeimininkai, tačiau infekcijos šioje šalyje yra gana retos dėl reguliarių veterinarinių mėsos tyrimų. Be to, kaspinuočių lervos žūva, kai mėsa skrudinama ir užšaldoma (žemiau –18 laipsnių šilumos).

Galvijai ir kiaulės yra tarpiniai jautienos kaspinuočio lervų šeimininkai. Tačiau lytiškai subrendę suaugusieji kaspinuočiai išsivysto tik žmogaus virškinamajame trakte. Jie gali siekti daugiau nei dešimt metrų.

Infekcija dažnai visiškai nepastebima, tačiau gali atsirasti tokių simptomų kaip pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, apetito praradimas, didelis svorio kritimas, galvos skausmas ir lėtinis nuovargis.

Daugelis pacientų taip pat jaučia nemalonų niežėjimą. Infekcija retai būna pavojinga gyvybei. Tai gali būti, pavyzdžiui, jei kirminai sukelia žarnyno nepraeinamumą, ūminį apendicitą ar ūminį pankreatitą.

Kaspinuočių užkrėtimo simptomai

Jei kiaulės kaspinuotis užkrečia žmones kaip galutinį šeimininką, tai paprastai nesukelia pastebimų simptomų, nes parazitai yra optimaliai pritaikomi gyvybei žmogaus žarnyne. Tačiau dėl kaspinuočių kiaušinių atsiradimo žmonės gali elgtis kaip netikri tarpiniai šeimininkai, pelekai įsitaisę audinyje ir atsirandantys įvairūs simptomai, atsižvelgiant į vietą.

Galimos pasekmės yra galvos skausmai, neurologiniai trūkumai ir galimai gyvybei pavojingas meningitas. Suaugę kiaulienos kaspinuočiai žmogaus kūne gali siekti iki septynių metrų. Čia taip pat kirmėlių judesiai, panašūs į jautienos kaspinuočius, kartais gali būti jaučiami virškinamojo trakto kasimo ar grumtynių metu.

Nykštukinio kaspinuočio infekcijos požymiai

Be graužikų ir primatų, svarbiausias nykštukinio kaspinuočio šeimininkas yra žmonės. Ši ypatinga kaspinuočių gentis gali daugintis visiškai be tarpinio šeimininko ir retai sukelia skundų. Jei infekcija ilgą laiką nenustatoma, vis dėlto masiškai plečiantis nykštukinių kaspinuočių, gali atsirasti tokių simptomų, kaip viduriavimas, pilvo pūtimas ar pilvo skausmas. Apskritai žalingasis nykštukinių kaspinuočių poveikis, ypač palyginti su kitomis kaspinuočių rūšimis, yra labai mažas.

Kaspinuočių diagnozė

Daugelio kaspinuočių rūšių atveju proglottidai yra matomi išmatose, todėl diagnozę palyginti lengva. Mikroskopinis tyrimas čia gali suteikti aiškumo. Apskritai išmatų mėginio tyrimas suaugusiųjų kaspinuočių infekcijos atveju suteikia labai patikimą informaciją apie šią ligą, net jei norint nustatyti tikslią kaspinuočių gentį gali prireikti papildomų tyrimų.

Jau minėtos echinokokozės, kurias sunkiau aptikti, yra daug pavojingesnės žmonėms. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozė paprastai būna ypač sudėtinga. Svarbiausi echinokokozės diagnostikos metodai yra ultragarsiniai tyrimai ir, jei kyla abejonių, kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kraujo mėginiai dažnai pateikia ligos įrodymus, tačiau neigiami serologinės diagnostikos metodų rezultatai jokiu būdu nepaneigia infekcijos. Iškilus abejonėms, tik pašalinus ir paskesnį audinio mėginio tyrimą galima gauti aiškų diagnozės tikrumą.

Terapija ir gydymas

Ataka suaugusiems kaspinuočiams paprastai atliekama naudojant tinkamus vaistus, dėl kurių parazitai gali mirti. Ypač veiksmingi pasirodė niklosamidas, mebendazolas ir prazikvantelis. Pavyzdžiui, kaspinuočio infekcija pirmiausia gydoma mebendazoliu arba prazikvanteliu. Prazikvantelis arba niklosamidas (retai mebendazolas) dažniausiai naudojami žuvų kaspinuočiams. Niklosamidas visų pirma naudojamas prieš kaspinuotį, taip pat gali būti naudojamas prazikvantelis arba mebendazolas.

Apskritai vaistų terapija leidžia palyginti efektyviai gydyti įvairius kaspinuočių tipus. Tačiau, remiantis RKI, vartojant įvairius vaistus, gali atsirasti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pilvo skausmas, padidėjusio jautrumo reakcijos, pykinimas ir vėmimas. Kitas galimas šalutinis poveikis yra anoreksija, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, mieguistumas, nuovargis, dilgėlinė (dilgėlinė) arba temperatūros padidėjimas.

Echinokokozės gydymas yra žymiai sunkesnis nei suaugusių kaspinuočių infekcijos gydymas. Atitinkamai Roberto Kocho institutas rekomenduoja pacientus gydyti specialiai tam skirtuose centruose, kur garantuojama tarpdisciplininė priežiūra. Diagnozės nustatymo metu echinokokozė dažnai buvo pažengusi taip toli, kad visiškai atsigauti pacientui vargu ar įmanoma.

Tačiau iš esmės yra didelė tikimybė pasveikti, ypač jei diagnozuota anksti. Pavyzdžiui, ankstyvoje cistinės echinokokozės stadijoje paveiktas audinys kartais gali būti visiškai radikaliai pašalintas chirurginiu būdu. Jei liga jau yra labiau pažengusi, dažnai yra tik galimybė sulaikyti vaistus.

Tokiu atveju cistų augimas sulėtėja arba užkertamas kelias skiriant benzimidazolius, tokius kaip mebendazolas. Išgydyti vien vaistais neįmanoma. Remiantis RKI, vaistais, kurių negalima vartoti, jis turi būti vartojamas visą gyvenimą. „Gydomai rezektuojamomis išvadomis terapija benzimidazoliu skiriama mažiausiai per dvejus metus“.

Remiantis RKI, yra keletas alveolinės echinokokozės terapinių variantų, atsižvelgiant į cistos klinikinį vaizdą ir stadiją, pavyzdžiui, neaktyvių cistų, nesukeliančių funkcinių problemų, laikomasi budėjimo strategijos. Taip pat įmanomas gydymas vienkartiniu albendazolo vartojimu kartu atliekant patikrinimus arba pažeisto audinio chirurginis pašalinimas. Po operacijos paprastai taip pat reikalingas tolesnis gydymas.

Galima įsivaizduoti vadinamąją punkciją, aspiraciją, injekciją, gaivinimą (PAIR), kurios metu į cistas įpilama sterilizuojančios medžiagos (95 proc. Alkoholio), siekiant užkirsti kelią tolesniam augimui. Kadangi dauguma pacientų nebegali pasiekti visiško išgydymo, paprastai reikalingi vaistai visą gyvenimą.

Naturopatinis gydymas

Naturopatija gali mažai kovoti su echinokokoze. Nepaisant suaugusių kaspinuočių užkrėtimo, tai siūlo labai perspektyvius pradinius taškus. Visų pirma reikia paminėti specialias dietas, kurių laikydamiesi parazitai taip sunkiai pasisavina maistines medžiagas, kad miršta. Iki trijų savaičių gali būti sudaryta atitinkama dieta, kurios metu dieta yra skirta mažai angliavandenių turinčiam ir raugintam maistui (dėl jame esančių pieno rūgšties bakterijų).

Imbieras, česnakai, svogūnai, kadagio uogos ir raudonėlio eterinis aliejus turi gydomąjį ir prevencinį poveikį kaspinuočių infekcijoms. Kaip tiksliai turėtų atrodyti dietos pakeitimas, be kita ko, priklauso nuo paciento struktūros ir individualių simptomų. Taip pat svarbu atsižvelgti į galimas ankstesnes ir gretutines ligas.

Kaspinuočių dieta ir kiti įdomumai

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad svorio praradimas per žarnyne esantį parazitą yra suprantama - nors ir šlykšti. Atitinkamuose forumuose galite rasti daug informacijos apie kaspinuočių kiaušinių įsigijimo galimybes ir, nors yra aiškus įspėjimas apie nurijimą, žmonės visada juos išbando kaip dietinį metodą.

Pavojus: Kiaušinių vartojimas negali sumažinti svorio, o blogiausiu atveju gali sukelti pavojingų gyvybei padarinių. Nes, kaip jau parodyta:
  • beveik visų rūšių kaspinuočių gyvenimo ciklas nukreiptas bent į vieną tarpinį šeimininką, kuriame iš pradžių auga lervos.
  • Taigi suaugę kaspinuočiai gali augti žarnyne tik prarydami lervas.
  • Tačiau dėl to svorio sumažės tik tuo atveju, jei užkrėtimas bus ypač ryškus.
  • Tokia ryški infekcija būtų susijusi su daugybe kitų sveikatos skundų.
  • Todėl, medicininiu požiūriu, tyčinio kaspinuočio infekcija yra labai atgrasoma!

Japonų gydytojo ir autoriaus Koichiro Fujita savikontrolės eksperimentai, kuriuose jis teigė sėkmingai gydęsis šienligę japoniškais žuvų kaspinuočiais, paskatino žiniasklaidos susidomėjimą netrukus po tūkstantmečio pabaigos. Gydytojas užsikrėtė paimdamas kaspinuočio lervas. Nuo to laiko jo imuninė sistema dalyvavo gynyboje nuo parazitų, o reakcija į žiedadulkes normalizavosi, gydytojas paaiškino 2001 m. Interviu „Zeit Online“.

Tuo metu „Fujita“ žarnyne turėjo tris japoninius žuvų kaspinuočius. Nors gydytojas teigia esąs nepaprastai patenkintas savo priemonės sėkme, gydytojas nepasisako už platų kaspinuočių naudojimą terapiniais tikslais. Visų pirma, reiktų moksliškai išsiaiškinti, ar kaspinuočiai iš tikrųjų ištaisė alergiją.

Tačiau atrodo, kad tolesni šios krypties tyrimai yra tinkami, ypač todėl, kad pastaraisiais metais nepaprastai padidėjęs alergiškų žmonių skaičius ir galbūt ne patys kaspinuočiai, o jų išskiriamos medžiagos daro įtaką imuniniam atsakui.

Atsargumo priemonė: kaip apsisaugoti nuo kaspinuočių užkrėtimo

Žmogaus žarnyne gali atsirasti įvairių rūšių kaspinuočių. Priklausomai nuo rūšies, pernešimas gali vykti, pavyzdžiui, naudojant žalią jautieną su jautiena (jautienos kaspinuočiu) arba kontaktuojant su dirvožemiu, kuriame yra užkrėstų lapių išmatos (lapės kaspinuočiai).

Kaip apsisaugoti nuo kirminų infekcijos:

  • Venkite valgyti žalios ar perkaitintos mėsos.
  • Venkite nepakankamai pašildytų žuvies patiekalų (pvz., Suši).
  • Prieš valgydami, kruopščiai išvalykite (rudenį) vaisius, daržoves ir salotas.
  • Nevalgykite neplautų uogų ar grybų.
  • Reguliariai plaukite rankas, ypač naudodamiesi tualetu, prieš kiekvieną valgymą, sodą ir po kontakto su augintiniais.
  • Įsitikinkite, kad jūsų vaikai kruopščiai nusiplauna rankas žaisdami su dirvožemiu ar smėlio dėžėje.
  • Tegul jūsų augintiniai reguliariai deformuojasi prie veterinaro.
  • Venkite „bučiuotis“ ir laižyti šuns ir katės veidą.
  • Visada kruopščiai nuimkite šunų išmatas nuo batų ir neneškite jų į butą. (fp, nr)

    Informacija apie autorius ir šaltinius

    Šis tekstas atitinka medicinos literatūros, medicinos gairių ir dabartinių tyrimų reikalavimus ir buvo patikrintas medicinos gydytojų.

    Diplomai, geografiniai Fabian Peters, Barbara Schindewolf-Lensch

    Patinimas:

    • „Merck & Co., Inc.“: kaspinuočių infekcijų apžvalga (pasiekiama: 2019 m. Rugpjūčio 13 d.), Msdmanuals.com
    • Federalinis sveikatos švietimo centras (BZgA): jautienos kaspinuočiai (pasiekiama: 2013 m. Rugpjūčio 13 d.), Kindergesundheit-info.de
    • Profesinė pediatrų asociacija e. V .: kirminų ligos (prieiga: 2014 m. Rugpjūčio 13 d.), Kinderaerzte-im-netz.de
    • „Mayo“ klinika: kaspinuočių infekcija (pasiekiama: 2019 m. Rugpjūčio 13 d.), Mayoclinic.org
    • „UpToDate, Inc.“: kaspinuočių infekcijos (pasiekiama: 2019 m. Rugpjūčio 13 d.), Uptodate.com
    • JK nacionalinė sveikatos tarnyba: kaspinuočiai (pasiekiama: 2018 m. Rugpjūčio 13 d.), Nhs.uk
    • JAV Nacionalinė medicinos biblioteka: kaspinuočio infekcija - jautiena arba kiauliena (prieinama: 2019 m. Rugpjūčio 13 d.), Medlineplus.gov

    Šios ligos TLK kodai: B68, B70, B71ICD kodai yra tarptautiniu mastu galiojantys kodai medicinos diagnozėms nustatyti. Galite rasti pvz. gydytojo laiškuose ar neįgalumo pažymėjimuose.


Vaizdo įrašas: užkrečiamos ligos (Birželis 2022).


Komentarai:

  1. Chiamaka

    Manau, kad jis klysta. Aš esu tikras. Parašykite man PM, aptarkite.

  2. Lippi

    Malonu žinoti, ką protingas žmogus apie tai galvoja. Ačiū už straipsnį.

  3. Kikus

    Autoritetingas atsakymas, informatyvus...

  4. Kajir

    Tu neteisi. Rašyk man į PM, susisieksime.

  5. Larson

    People in ancient times did not like to talk a lot. They considered it a shame for themselves not to keep up with their own words ...



Parašykite pranešimą