Ligos

Kepenų vėžys - simptomai, priežastys ir gydymas

Kepenų vėžys - simptomai, priežastys ir gydymas


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kepenų vėžys

Kepenų navikų (kepenų vėžio) Vakarų pasaulyje daugėja, tačiau jie vis dar yra palyginti reti. Tačiau ypač kepenų ląstelių vėžys yra vienas iš penkių labiausiai paplitusių vėžio atvejų visame pasaulyje. Dažniausiai liga atrandama vėlai, nes skundai atsiranda tik pažengus. Tai žymiai apriboja pasveikimo galimybes. Iš esmės ankstyvas nustatymas yra svarbiausia geros prognozės sąlyga. Tinkamos terapijos galimybės yra individualiai pritaikytos ir suteikia galimybę pratęsti išgyvenimą arba, kai kuriais atvejais, net pasiekti visišką išgydymą. Prevencinės priemonės nuo kepenų ligų (tokių kaip hepatito infekcijos ir cirozė) ir sveikas gyvenimo būdas sumažina ligos išsivystymo riziką.

Apibrėžimas

Piktybiniai kepenų navikai yra apibendrinti kaip kepenų vėžys arba kepenų karcinoma. Svarbu atskirti vėžį, kuris taip pat atsiranda kepenyse (pirminį kepenų vėžį), nuo piktybinių metastazių, kurios prasideda kepenyse, nuo kitų vėžio formų. Iš esmės pirminiai navikai kepenyse yra retesni nei metastazavusių vėžio ląstelių.

Dauguma pirminių ligų (maždaug šešiasdešimt keturi procentai) yra vadinamosios kepenų ląstelių karcinomos, dar vadinamos kepenų ląstelių karcinoma (HCC). Kaip rodo pavadinimas, navikas vystosi tiesiai iš kepenų ląstelių (hepatocitų). Tačiau taip pat gali būti paveiktos kitos audinių struktūros kepenyse. Jei kepenų tulžies latakų ląstelės yra degeneracijos išeities taškas, tai yra vadinamoji cholangiocellular karcinoma (CCC). Taip yra maždaug kas ketvirtos pirminės naviko ligos atveju. Jei kilmė yra kraujagyslėse, kalbama apie kepenų angiosarkomą.

Apskritai kepenų vėžys yra gana retas, tačiau dėl labai blogos prognozės liga yra viena iš labiausiai paplitusių mirčių nuo vėžio priežasčių. Remiantis Roberto Kocho instituto duomenimis 2013 ir 2014 m., Kiekvienais metais Vokietijoje pasitaiko apie 9000 naujų atvejų. beveik aštuoni tūkstančiai atvejų yra mirtini. Vyrai serga šiuo vėžiu dažniau nei moterys. Manoma, kad ligų skaičius ir toliau didės. Iki šiol didėjanti alkoholio vartojimas ir padažnėjusios ligos dėl nutukimo (metabolinio sindromo) ir infekcijos hepatito B ir C virusu buvo pagrindinės priežastys, dėl kurių padidėjo alkoholis.

Šiame straipsnyje dėmesys skiriamas kepenų ląstelių karcinomai, labiausiai paplitusioms pirminėms kepenų vėžio rūšims.

Simptomai

Ankstyva diagnozė dažnai būna sunki, nes pradžioje simptomų nebūna ir net pirmieji pažengusio žmogaus požymiai yra gana nespecifiniai. Visų pirma, šie simptomai, kurie gali atsirasti sergant kepenų naviko liga, tačiau taip pat gali turėti kitų nekenksmingų priežasčių:

  • Skrandžio skausmas,
  • Spaudimas ir skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kurie taip pat gali spinduliuoti (skausmas šonuose),
  • Patinimas po dešine pakrančių arka,
  • Apetito praradimas,
  • Pykinimas ir vėmimas,
  • Svorio metimas,
  • padidėjusi temperatūra ar karščiavimas,
  • blogi rezultatai,
  • Odos pageltimas (gelta) niežuliu ir geltonomis akimis,
  • Tamsi šlapimo spalva ir lengvas tuštinimasis.

Jei navikas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje jau yra apčiuopiamas, liga jau yra toli pažengusi ir paprastai lydi kiti nusiskundimai, tokie kaip ascitas (pilvo pūtimas) ir kacheksija (ryškus, patologinis svorio netekimas).

Priežastys

Nuolatinis organo sudirginimas dėl uždegimo yra veiksnys, dėl kurio akivaizdžiai paspartėja ląstelių degeneracija. Dėl hepatito B ar hepatito C infekcijos padidėja kepenų ląstelių karcinomos rizika. Tai taip pat taikoma hepatito B infekcijai naujagimiams.

Lėtinės hepatito B ar C infekcijos ar net sunkus alkoholio vartojimas dažnai sukelia kepenų susitraukimą (kepenų cirozė). Ši kepenų liga yra laikoma svarbiausiu kepenų vėžio rizikos veiksniu arba dažniausiai sukeliančia priežastimi ir yra atsakinga už kepenų ląstelių karcinomos vystymąsi daugiau nei devyniasdešimt procentų atvejų.

Tačiau kitos kepenų ligos taip pat gali skatinti kepenų navikų, tokių kaip riebios kepenys, vystymąsi. Tai gali būti, pavyzdžiui, dėl diabeto, arba atsirasti esant esamam metaboliniam sindromui, kuris, be kita ko, yra susijęs su padidėjusiu lipidų kiekiu kraujyje ar stipriu antsvoriu (nutukimu).

Kiti veiksniai, galintys sukelti kepenų vėžį, yra rūkymas ir apsinuodijimas. Pelėsiai, suvartojami per maistą (pvz Aspergillus flavus), kuriuose yra, pavyzdžiui, nuodai Aflatoxin B1. Be to, tam tikri geriamieji kontraceptikai, anaboliniai steroidai ir cheminės medžiagos, tokie kaip anksčiau naudojamas kontrastinis preparatas Thorotrast, yra laikomi palankiais vėžiui.

Bet ir tokios paveldimos medžiagų apykaitos ligos, kaip hemochromatozė (geležies kaupimosi liga) ar alfa-1-antitripsino fermento trūkumas, gali padidinti kepenų vėžio riziką.

Diagnozė

Ankstyvas ligos nustatymas suteikia didžiausią tikimybę išgydyti, tačiau tai dažnai būna sunku. Apskritai nėra specialios kepenų vėžio patikros procedūros. Tačiau ypač pažeidžiamiems žmonėms rekomenduojama atlikti ankstyvo nustatymo tyrimus kas šešis mėnesius. Tai žmonės, sergantys ciroze (A arba B stadija pagal Child-Pugh), lėtinę hepatito infekciją ar riebalinį kepenų hepatitą.

Profilaktinių apžiūrų metu kepenys tiriamos ultragarsu, siekiant nustatyti galimus navikus. Tikslesniems rezultatams taip pat naudojami spalvotos dvipusės sonografijos arba kontrastinės medžiagos. Tam tikrų naviko žymenų (alfa 1-fetoproteino) nustatymas vaidina antraeilį vaidmenį dėl nepakankamos informacinės vertės.

Jei yra įtarimas dėl kepenų vėžio, atliekamos tolesnės diagnostinės procedūros. Pirmiausia, kaip ir bet kurios medicininės apžiūros metu, atliekama ligos istorija ir fizinis patikrinimas. Kraujo tyrimuose daugiausia dėmesio skiriama galimų hepatito infekcijų nustatymui ir paminėtiems naviko žymenims, tačiau tai savaime nėra patikimesnis diagnostinis kriterijus.

Jei ultragarsiniuose vaizduose buvo nustatytas kepenų navikas, tikslesnei diagnostikai naudojami kiti vaizdavimo metodai. Pažeistieji paprastai tiriami naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kartais naudojant kompiuterinę tomografiją (KT). Galima nustatyti tikslią naviko vietą ir apimtį bei nustatyti galimas metastazes kitose kūno vietose.

Jei po pirmiau minėtų išvadų išlieka neaiškumų, naviko audinio mėginį (biopsiją) taip pat galima paimti naudojant kepenų punkciją, kad būtų galima atlikti tolesnius mikroskopinius tyrimus remiantis šiuo pavyzdžiu. Čia galima atskirti gerybines ir piktybines ląstelių formacijas. Jei rezultatai rodo, kad kepenys yra metastazavusios, o ne pirminis navikas, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti pirminį vėžį. Pirmasis žingsnis paprastai yra atidus žvilgsnis į virškinimo traktą.

Gydymas

Priklausomai nuo ligos stadijos, amžiaus ir bendros sveikatos, yra įvairių terapijos variantų, kurie taip pat gali būti naudojami kartu. Naujos veiksmingos terapinės priemonės yra daugelio mokslinių tyrimų objektas.

Operatyvinės procedūros

Chirurginis naviko pašalinimas gali pažadėti išgydymą, tačiau dažnai tai nėra įmanoma dėl esamos kepenų cirozės, nes daugeliu atvejų likęs audinys nebegali atlikti gyvybinių funkcijų. Kitas variantas yra visiškas kepenų pašalinimas kartu su kepenų transplantacija tam tikromis sąlygomis. Tačiau ši terapinė priemonė taip pat svarstoma labai nedaugeliui pacientų.

Vietinės naviką naikinančios priemonės

Metodai, skirti nužudyti vėžio ląsteles, yra, pavyzdžiui, daugybinės etanolio arba acto rūgšties injekcijos, kurios švirkščiamos tiesiai į naviką. Tačiau šias programas beveik visiškai pakeitė naujesnis ir efektyvesnis radijo dažnio abliacijos metodas. Naviko audinys deginamas esant dideliam karščiui, taip sakant. Ši metodika turi sėkmės galimybę, ypač nuo trijų iki penkių centimetrų navikų.

Be to, vietinės abliacijos procedūros, kurios iki šiol buvo naudojamos rečiau, gali būti gydymo galimybė. Tai apima, pavyzdžiui, mikrobangų abliaciją ir negrįžtamą elektroporaciją. Kai kuriais atvejais tokia intervencija gali padėti laikinai palengvinti kepenų persodinimą. Keletas specialių centrų pastaruoju metu taip pat siūlo naviko sunaikinimo galimybę naudojant didelio intensyvumo fokusuotą ultragarsą (HIFU), palyginti saugią ir veiksmingą mažų navikų, esančių iki trijų centimetrų, gydymo formą.

Radioterapija

Jei pacientas serga tik kepenų vėžiu, o chirurginiai ir vietiniai abliacijos metodai neįtraukiami, palyginti nauja procedūra gali pasiūlyti tolesnį gydymo variantą. Tai yra atrankinė vidinė radiacijos terapija (SIRT). Navikai yra švitinami vietoje, o kraujagyslės, maitinančios naviką, uždaromos tiksliai dedant mažiausius radioaktyvius rutuliukus į tiekiančius kepenų indus.

Didesnėms, apibrėžtoms karcinomoms, tinka išorinės radiacijos procedūros, kai kurios iš jų derinamos su SIRT. Klinikiniuose tyrimuose nagrinėjamos šios ir kitos terapijos galimybių naujovės, taip pat protonų terapijos galimybės.

Vaistų procedūros ir chemoterapija

Sorafenibas yra naujas vaistas, blokuojantis naviko augimo faktorių rišimo vietas (receptorius) ir tokiu būdu (laikinai) neleidžiantis vėžiui plisti. Tarptautinių tyrimų rezultatai parodė ilgesnę kepenų funkciją ir gydomų pacientų išgyvenamumą. Lenvatinibas ir regorafenibas yra kiti patvirtinti preparatai, turintys tą pačią funkciją ir veiksmingumą. Tačiau visuotinai sutariama, kad pagrindiniai šios terapijos formos reikalavimai yra išsaugota kepenų funkcija ir gera bendra būklė. Dabartiniai tyrimai yra susiję su kitų naujų vaistų kūrimu.

Patirtis parodė, kad dažniausiai diagnozuojamoms ir pažengusioms kepenų ląstelių karcinomoms tradicinė chemoterapija nėra perspektyvi daugeliu atvejų. Dėl šios priežasties citostatikai, tokie kaip doksorubicinas, vartojami tik atskirais atvejais ir atidžiai apsvarsčius, ir tik tuo atveju, jei paveiktam asmeniui nėra kepenų cirozės.

Kai kuriais ypatingais atvejais chemoterapija siūlo specialų terapijos variantą, kai chemoterapija derinama su kraujagyslių okliuzijomis. Į kraujagysles įvedamos mažos plastiko dalelės, kad navikas nebebūtų aprūpinamas, o vietoje taip pat pridedamas chemoterapinis agentas, kuris taip pat kovoja su naviku.

Vaistai skausmui malšinti yra svarbesni. Priešingai nei skundai ligos pradžioje, skausmas dažniausiai atsiranda vėlesnėje ligos stadijoje. Dauguma kenčiančių pacientų gauna skausmą malšinančių vaistų arba, jei simptomai labai stiprūs, morfino.

Šansai pasveikti

Jei kepenų vėžys nustatomas jau pažengusioje stadijoje, pasveikimo tikimybė yra nepalanki. Ir net jei kepenų karcinoma iš pradžių gali būti veiksmingai išgydoma, dažnai pasikartoja vėžys (pasikartojimas), o gydymas prailgina gyvenimą, bet ne visišką atsigavimą. Todėl ankstyvojo aptikimo tyrimai yra svarbiausia galimo išgydymo sąlyga. Kadangi diagnozė paprastai nustatoma tik vėlesniame etape, vidutinis penkerių metų išgyvenamumas po diagnozės yra tik apie dešimt procentų.

Prevencinės priemonės ir natūralios priemonės namuose

Sveika ir neriebi dieta kartu su dideliu alkoholio ir nikotino trūkumu sumažina svarbius vėžio išsivystymo rizikos veiksnius. Taip pat moksliškai įrodyta, kad reguliarus kavos gėrimas apsaugo nuo labiausiai paplitusios kepenų vėžio formos. Bet reguliarus fizinis aktyvumas taip pat padeda sumažinti vėžio riziką. Visos šios priemonės padeda mažiau apkrauti kepenis ir padaryti jas atsparesnes ligoms bei išvengti rizikingo nutukimo ir nutukimo.

Be to, pasirodė, kad vaistai (statinai), kurie kovoja su dideliu lipidų (cholesterolio) kiekiu kraujyje ir yra skirti tiems, kuriems tai yra kenčia, yra efektyvus kepenų vėžio prevencijos būdas. Sergant kepenų vėžiu, atsirandančiu dėl hepatito infekcijų, skiepai (net vaikystėje) rodo gerą apsauginį poveikį.

Natūralios namų priemonės kepenų detoksikacijai ar kepenų regeneracijai taip pat tinka palaikyti „detoksikacijos organo“ funkcionalumą ir užkirsti kelią įvairioms kepenų ligoms. (tf, cs)

Informacija apie autorius ir šaltinius

Šis tekstas atitinka medicinos literatūros, medicinos gairių ir dabartinių tyrimų reikalavimus ir buvo patikrintas medicinos gydytojų.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Patinimas:

  • Heroldas, Gerdas ir bendradarbiai: vidaus medicina. Savarankiškai paskelbtas Gerdas Heroldas, 2019 m
  • „dkg-web“ (red.): ONKO interneto portale - pagrindinė informacija apie kepenų vėžį (pasiekiama: 2019 m. liepos 24 d.), krebsgesellschaft.de
  • Roberto Kocho institutas (red.): Vėžys Vokietijoje 2013/2014 m., 11-asis leidimas (2017 m.), Krebsdaten.de
  • Onkologijos gairių programa (leidėjas: Vokietijos vėžio draugija, Vokietijos pagalba vėžiui, AWMF): Kepenų ląstelių karcinomos diagnostika ir terapija, ilga versija 1.0, statusas 2013 m. Gegužė, AWMF registracijos numeris: 032-053OL, leitlinienprogramm-onkologie.de
  • Malek, Nisar P., Schmidt, Sebastian, Huber, Petra, Manns, Michael P., Greten, Tim F .: Kepenų ląstelių karcinomos diagnostika ir gydymo galimybės, in: „Deutsches Ärzteblatt International“, leidimas 111/7 (2014), „aerzteblatt.de“.

Šios ligos TLK kodai: C22ICD kodai yra tarptautiniu mastu galiojantys kodai medicinos diagnozėms nustatyti. Galite rasti pvz. gydytojo laiškuose ar neįgalumo pažymėjimuose.


Vaizdo įrašas: Virškinamojo trakto ligos. Gastroenterologė (Gegužė 2022).